衣原体肺炎它有哪些临床表现

呼吸内科编辑

40次浏览发布时间：2023-10-23 08:22:02

肺炎是日常生活中我们经常听到的疾病，衣原体肺炎也是肺炎的一种，是一年四季都有可能发生的疾病。那么您知道衣原体肺炎的发病原因是什么吗，衣原体肺炎有哪些临床症状吗，衣原体肺炎的治疗方法有哪些呢，下面我们就来一起看看吧。

人类的肺炎衣原体感染是世界普遍性的。肺炎衣原体传染途径是通过呼吸道分泌物的传播。在半封闭的环境如家庭、学校、军队以及其他人口集中的工作区域可存在小范围的流行。肺炎衣原体的感染还可能与哮喘、冠心病及动脉粥样硬化的发病、慢性阻塞性肺疾病的急性发作和恶化有关。目前，肺炎衣原体已是继肺炎双球菌和流感嗜血杆菌之后引起社区获得性肺炎的主要病原体，与嗜肺军团菌和肺炎支原体一起成为社区获得性肺炎的三种非典型病原体，占社区获得性肺炎的10%～20%。

临床表现

起病多隐袭，早期表现为上呼吸道感染症状。临床上与支原体肺炎颇为相似。通常症状较轻，发热、寒战、肌痛、干咳，非胸膜炎性胸痛，头痛、不适和乏力。少有咯血。

发生咽喉炎者表现为咽喉痛、声音嘶哑，有些患者可表现为双阶段病程，开始表现为咽炎，经对症处理好转，1～3周后又发生肺炎或支气管炎，咳嗽加重。肺炎衣原体感染时也可伴有肺外表现，如中耳炎、关节炎、甲状腺炎、脑炎、吉兰-巴雷综合征等。体格检查肺部偶闻湿啰音。

检查

1.实验室检查

（1）白细胞计数和分类结果常正常，但多数血沉增快。

（2）取鼻咽部或咽后壁拭子、气管和支气管分泌物、肺泡灌洗液等标本培养。

（3）微量免疫荧光试验是目前国际上标准的且是最常用的肺炎衣原体血清学诊断方法，除性病门诊患者外，肺炎衣原体肺炎的MIF血清学诊断可使用肺炎衣原体单一抗原，即不需要同时检测沙眼衣原体和鹦鹉热衣原体抗体。

血清学的诊断标准为MIF试验IgG≥1：512和（或）IgM≥1：32，在排除类风湿因子（RF）所致的假阳性后可诊断为近期感染，双份血清抗体滴度4倍或以上升高也诊断为近期感染。1：16≤IgG

2.其他辅助检查

X线胸片开始主要表现为单侧肺泡浸润，以后可进展为双侧间质和肺泡浸润。

诊断

肺炎衣原体肺部感染的临床症状及X线表现均无特异性，不能和其他非典型肺炎相区别，尤其是肺炎支原体肺炎，故确诊有赖于实验室诊断。最可靠的方法是进行肺炎衣原体的培养，取鼻咽部或咽后壁拭子、气管和支气管分泌物、肺泡灌洗液等标本培养。但由于肺炎衣原体的培养要求高，一般实验室难以做到。应用PCR试验对上述标本进行检测对诊断有很大帮助，但需要注意质量控制，防止出现假阳性结果。

微量免疫荧光试验（MIF）是目前国际上标准的且是最常用的肺炎衣原体血清学诊诊断方法。

预后

不经治疗，一般在数周后也可逐渐自愈。但肺部啰音及X线照片所见病变将数月不消。老年患者或某些慢性疾病患者，如COPD患者或继发其他肺部细菌感染的患者，预后较差。

衣原体肺炎的治疗方法

1.一般治疗

注意加强护理和休息，保持室内空气新鲜，并保持适当室温及湿度。保持呼吸道通畅，经常翻身更换体位。烦躁不安可加重缺氧，故可给适量的镇静药物。供给热量丰富并含有丰富维生素、易于消化吸收的食物及充足水分。

2.抗生素治疗

（1）大球内酯类抗生素

①红霉素

衣原体肺炎的抗生素应首选红霉素，用量为50mg/（kg·d），分3～4次口服连用2周。重症或不能口服者，可静脉给药。眼泪中红霉素可达有效浓度，还可清除鼻咽部沙眼衣原体，可预防沙眼衣原体肺炎的发生。

②罗红霉素或罗力得

用量为5～8mg/（kg·d），分2次于早晚餐前服用，连用2周。如在第1疗程后仍有咳嗽和疲乏，可用第2疗程。

③阿奇霉素

是一种氮环内脂类抗生素，结构与大环内脂类抗生素相似。口服吸收很好，最高血清浓度为0.4mg/L。能迅速分布于各组织和器官。对衣原体作用强。以药物原型经胆汁排泄。与抗酸药物的给药时间至少间隔2h。尚未发现与茶碱类、口服抗凝血药、卡马西平、苯妥英钠、地高辛等有相互作用。

④甲红霉素

在体外对肺炎衣原体内脂类药物治疗肺炎衣原体感染与红霉素同样有效。

（2）磺胺异噁唑

用量为50～70mg/（kg·d），分2～4次口服，可用于治疗沙眼衣原体肺炎。

3.支持治疗

对病情较重、病程较长、体弱或营养不良者应输鲜血或血浆，或应用丙种球蛋白治疗，以提高机体抵抗力。

抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键。表1罗列急性肺炎的常见病原体以及常用选药方案，供参考。

在日常生活中，我们要注意保持好的习惯，保持自身的清洁卫生，加强身体锻炼，这样才能有一个健康的身体。

抗感染治疗2～3天后，病情仍无改善甚或恶化，应调换抗感染药物。已有病原检查结果时，应根据药敏试验选择敏感的药物。无病原学资料可依，则应重新审视肺炎的可能病原，进行新一轮的经验性治疗。轻、中度肺炎总疗程可于症状控制如体温转为正常后3～7天结束;病情较重者为1～2周;金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎，疗程宜适当延长;吸入性肺炎或肺脓肿，总疗程须数周至数月。

肺炎衣原体

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