什么是甲减

甲减是甲状腺功能减退症的简称，指甲状腺激素合成或分泌不足导致全身代谢降低的疾病。甲减可能由自身免疫损伤、甲状腺手术、碘缺乏、垂体病变等因素引起，典型表现包括怕冷、乏力、体重增加、记忆力减退、皮肤干燥等。需通过甲状腺功能检查确诊，治疗以左甲状腺素钠替代为主。

1、病因分类

原发性甲减最常见，约占95%，与桥本甲状腺炎、甲状腺切除术后、放射性碘治疗相关。中枢性甲减较少见，源于垂体或下丘脑病变导致促甲状腺激素不足。暂时性甲减可能发生于亚急性甲状腺炎恢复期或产后甲状腺炎，部分患者可自行缓解。

2、典型症状

代谢减慢表现为基础体温低于36℃，食欲减退却体重增加。神经系统症状包含嗜睡、反应迟钝、抑郁倾向。心血管系统可见心率减慢、心包积液。皮肤呈现非凹陷性水肿，毛发干枯易脱落。女性患者常伴月经紊乱或生育能力下降。

3、诊断方法

血清TSH升高伴FT4降低是原发性甲减的金标准。中枢性甲减则表现为TSH正常或降低伴FT4低下。甲状腺过氧化物酶抗体检测有助于诊断桥本甲状腺炎。心电图可能显示低电压，血脂检测常见总胆固醇升高。

4、药物治疗

左甲状腺素钠片是主要替代药物，需空腹服用避免食物干扰吸收。初始剂量根据年龄和并发症调整，每4-6周复查TSH直至达标。妊娠期需增加剂量20%-30%。甲状腺片因T3含量不稳定已较少使用。用药过量可能诱发心房颤动或骨质疏松。

5、并发症管理

粘液性水肿昏迷属于急症，需静脉注射甲状腺激素及糖皮质激素。合并冠心病者应从小剂量开始替代治疗。儿童甲减未及时治疗会导致呆小症，需定期监测生长发育指标。孕妇甲减控制不佳可能影响胎儿神经智力发育。

甲减患者应保持均衡饮食，适量补充硒和锌元素。避免大量摄入卷心菜、木薯等致甲状腺肿物质。规律监测甲状腺功能，冬季可酌情增加药量。适当进行快走、游泳等有氧运动改善代谢。出现心悸、多汗等药物过量症状时及时就医调整剂量。