直肠阴道瘘的手术治疗

直肠阴道瘘的手术治疗

直肠会阴瘘主要通过手术治疗。临床上，会阴瘘分为高直肠阴道瘘和低直肠阴道瘘。有三种手术治疗方法。

医生根据病人的情况选择手术方法：

1.瘘管切除分层缝合

瘘管切除后分层缝合，可通过阴道或直肠修复。优点是操作简单，操作方便。缺点是复发率高。由于缝合过程中张力大，直肠或阴道组织分离不均匀，粘膜肌瓣应有足够的血液供应。

手术方法：游离直肠盲端后侧和两侧，然后分离直肠阴道瘘周围。游离瘘结扎切断后，用细肠线间歇缝合直肠阴道隔，然后完全游离直肠，使其与下粘膜肌层无张力缝合。术后保持伤口清洁干燥，伤口一期愈合。术后2周开始扩张肛门。肛门扩张不得少于6个月，以防止肛门狭窄。该手术适用于低肛门闭锁、低直肠阴道瘘或直肠前庭瘘。年龄越大，手术成功率越高。

2.直肠移动瓣修复

麻醉满意后俯卧位，先检查内外口，将探针插入瘘管，直肠粘膜瓣采用“U”形切口，瓣长宽比不大于2∶1.确保足够的血液供应。粘膜下注射1∶肾上腺素可减少出血。内括约肌分离，中线缝合。瘘管周围切除宽约00.3cm粘膜组织形成伤口，然后下拉移动瓣覆盖内口伤口，使用2-0或3-肠线间歇缝合，恢复粘膜与皮肤的正常解剖关系，阴道伤口不缝合，用于引流。

3.骶腹会阴手术

新生儿肛提肌仅距肛门1.5cm当会阴部分离直肠时，很容易损伤耻骨直肠环。骶尾部切口可清楚区分耻骨直肠环和游离直肠，也容易分离和去除瘘管较高的瘘管。手术适用于6个月以上的儿童。骶尾部皮肤纵向切口长约3个～5cm，骶尾软骨水平切开，直肠盲端暴露；沿直肠盲端垂直切开，在肠腔内找到瘘管，分离瘘管，切断缝合。游离直肠可以放松到肛窝皮肤平面。肛窝皮肤X形状切口，暴露括约肌，慢慢将直肠从耻骨直肠环中间拉到肛门，注意不要扭曲肠段，避免手指在肠环内强烈扩张。直肠壁和肛门皮下组织用丝线缝合几针，直肠全层和肛门皮肤3针-0肠线或线间断缝合。依次关闭骶尾伤口。