高泌乳素血症病因有哪些?

内分泌科编辑 科普小医森
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关键词: #泌乳素

由于血清泌乳素PRL水平受许多因素影响,故应清晨空腹进行采血测定。若泌乳素水平在正常上限3倍以下,应至少检测两次以确定有无高泌乳素血症。

高泌乳素血症根据病因可分为以下三类:

一生理性因素

妊娠哺乳运动、熟睡、性交、压力状态等均可致高泌乳素血症。手术等压力状态下PRL升高与压力程度相关,一旦压力解除,PRL将恢复正常。

二病理性因素

慢性肾功能不全患者,肾小球对PRL滤过率降低,可导致血清PRL中度升高,约三分之一肾脏病患者存在高泌乳素血症。甲状腺功能减退症患者中约有20%存在PRL水平轻度升高,可能由于长期甲减或甲减治疗不充分,造成垂体增生,导致类似垂体瘤的病理生理改变。此时补充甲状腺激素可降低PRL水平并使增生的垂体缩小。

较大的非功能性垂体瘤、下丘脑肉芽肿性病变、颅咽管瘤、蝶鞍上手术等因素使垂体柄受压或多巴胺神经元受损,造成到达泌乳素细胞的多巴胺水平下降,可导致高泌乳素血症的发生,此时PRL水平一般在20μg/L~100μg/L之间。

且使用多巴胺受体激动剂可使PRL水平降低。特发性高泌乳素血症病因不明,可能由于下丘脑调节机能改变所致。在排除生理性、药物性及其他病理性因素后,方可确立诊断。其中有不到10%的患者可能存在较小的泌乳素微腺瘤但未被影像学检查发现。约30%特发性高泌乳素血症患者可自行缓解;10%~15%PRL水平进一步升高;其余PRL水平保持稳定。

由于泌乳素细胞与生长激素细胞存在一定同源性,有约50%肢端肥大症患者存在高泌乳素血症;另外,由于人体GH与PRL一样有催乳作用,故生长激素瘤患者症状体征可与泌乳素瘤者类似,应注意排查。多囊卵巢综合征患者中约有30%存在高泌乳素血症。其他垂体病变,如淋巴细胞性垂体炎、TSH瘤等,亦可导致高泌乳素血症。

三药物因素

许多药物可促进PRL分泌,例如抗精神病药物可通过降低多巴胺水平或拮抗其作用导致PRL水平升高。其他如某些麻醉药、抗抑郁药、抗组胺药物等亦可导致高泌乳素血症。大多数由药物引起的高泌乳素血症患者PRL

由于泌乳素瘤可能与其他引起高泌乳素血症的因素同时存在,故即使PRL水平只是轻度升高,也应进行垂体影像学检查。

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