主动脉瓣狭窄的发病原因有哪些

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博禾医生 | 心胸外科
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关键词: #动脉

主动脉瓣狭窄的发病原因有哪些?

主动脉瓣狭窄的原因是慢性反复风湿热导致主动脉瓣环肿胀、交界处融合粘连、瓣尖游离缘收缩僵硬,可在瓣叶表面产生钙化结节,导致瓣膜狭窄。这些病理变化往往导致狭窄和反流。风湿性主动脉瓣病变多,二尖瓣病变多。

1.左心室代偿期

正常主动脉瓣面积约33个.0cm2.当瓣口面积缩小到1时.0cm2.左心室出血受阻,收缩期负荷过大,导致左心室与主动脉收缩期压差大,正常压差0.67kPa5mmHg,轻度狭窄者为0.67~2.67kPa5~20mmHg,中度狭窄者为2.67~6.67kPa20~50mmHg,重度狭窄者6.67kPa50mmHg上述相当于将瓣口面积缩小到正常的1/4以下,即瓣口0.8cm2以下时间。随着主动脉瓣狭窄的加重,左心室向心性肥大补偿了左心室腔压力的增加。

2.失代偿期

由于左心室内收缩压升高导致左心室重量指数增加,心肌耗氧量处于高水平,一方面主动脉瓣狭窄明显会导致心肌需氧量增加,另一方面冠状动脉流量相对减少导致供氧不足,导致心内膜下心肌缺血。当心肌收缩力丧失补偿并减弱时,左心功能下降。随着心肌变力的下降,左心室扩张和射血分数下降。左室舒张末期压进一步升高,导致肺静脉高压和慢性肺充血。当主动脉瓣狭窄时,心肌需氧量增加,心内膜灌注压低,可导致心律失常、胸痛甚至心源性猝死。成年人也可伴有冠心病,加重心肌缺血。长期肺充血可逐渐产生肺动脉高压,导致右心室肥厚和扩张,最终导致右心衰竭。

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