室性心动过速应该做哪些检查?

心电图可以清晰诊断，可以记录连续三次以上的快速宽畸形QRS波，与p波无关，有时可以看到心室捕获和室性融合波。24小时动态心电图检查有助于诊断不频繁或短暂的情况。

(1)病史及症状:室速突然发作，心悸胸闷明显，可发生在室性早搏的基础上。心绞痛、急性左心衰、阿斯综合征甚至猝死可发生在心率>200次/分或器质性心脏病时。既往心脏病史和室性心动过速发作史有助于诊断、了解发作的时间和频率、近期药物应用史，特别是抗心律失常药物、强心剂和利尿剂，有时有助于找出室速发生的原因。

（2）体检发现，短阵室速或持续室速不伴有血流动力学障碍的患者一般生命体征稳定，心脏听诊心率快，一般规则，间歇性发作可闻早搏。有基本心脏病或心率>200次/分的患者可伴有血压降低、呼吸困难、出汗、四肢冰冷等血流动力学障碍，表明患者病情危急，需要紧急治疗。

(3)辅助检查:心电图可以清晰诊断，可以记录连续三次以上的快速宽畸形QRS波，与p波无关，有时可以看到心室捕获和室性融合波。24小时动态心电图检查有助于诊断不频繁或短暂的情况。心脏超声可以清除基本的心脏病。

①QRS波宽大畸形，心室率常在150-250次/min之间，时限增宽，

②与T波方向余QRS无波主波相反，P波与QRS波之间没有固定关系。

③Q—T间期多为正常，可伴有Q-T间期延长，多见于多形室速，

④信访率比心室率慢，有时可以看到室性融合波或心室获取

心电图是诊断室性心动过速的重要组成部分，但有时很难识别室上性心动过速伴心室的差异传导。必须仔细区分临床病史、体检、心电图和对治疗措施的反应。

(4)心电生理检查:心电生理检查对确立室速的诊断具有重要价值。如果能在心动过速发作时记录希氏束波(H)，从希氏束波到心室波的分析(V)开始间期(HV间期)有助于识别室上速度和室速。室速HV间期应大于或等于窦性心律时的HV间期，室速HV间期应小于窦性HV间期或负值(由于心室冲动通过希氏束-普肯耶系统逆传)。HV间期无法测定，因为导管位置不当或希氏束波被心室波覆盖。在心动过速发作过程中，心房超速起搏。如果随着刺激频率的增加，QRS波群的频率相应增加，形态正常，说明原心动过速为室速。