从牙齿到肚脐的不适可能是心绞痛的典型心绞痛面观
心血管内科编辑
博禾医生
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50多岁的男性说:每天早上骑自行车上班，每次骑清凉的门桥都牙疼！最后检查为严重冠状动脉狭窄。
典型心绞痛的症状表现为胸骨中下段压榨性疼痛，每次发作持续3~5分钟，几天一次或一天几次，可放射到背部和左上肢，疲劳或感情兴奋后出现，休息或用硝酸酯制剂消失。发作时出现心电图ST段压低、短暂的ST段提高和新出现的T波倒置，心绞痛缓和后心电图恢复正常。心绞痛是由冠状动脉供血不足、心肌急剧的暂时缺血和缺氧引起的，以发作性胸痛和胸部不适为主要表现的临床综合征。事实上，不典型的心绞痛在临床上更为常见。不典型的心绞痛症状有上腹部疼痛、恶心呕吐、消化不良等症状，甚至尖锐或呼吸相关性胸膜性疼痛、突发性呼吸困难等，可以说从牙齿到肚脐的一切不适都可能是心绞痛。老年人、女性、糖尿病患者、肾功能不全、痴呆症患者症状多为不典型。
接受过50多岁的男性患者的诊察。我每天早上骑自行车上班，每次骑清凉的门桥都牙疼！做心电图，提示前壁导联T波明显倒置，是冠状T波，提示心肌缺血，收入住院后检查冠状病毒造影提示严重冠状病毒狭窄。幸运的是，这个患者自己的警惕性很高，如果因为牙，直接看口腔科，不重视心脏问题，可能会发生事故。
也有患者心脏不适症状不明显，只表现为严重肩背痛。去年有两名患者肩背疼痛，针灸治疗时突然昏厥，心跳呼吸急剧停止。其中一人才40多岁，没有心脏病的征兆，幸运的是救治成功，救治生命的另一位80多岁的爷爷不那么幸运，急性广泛的前壁心肌梗塞，心源性休克，救治无效。
在不典型的心绞痛中，严重的可以表现为晕厥。那天我在急诊值班，一个60岁的女人，经过医院门口时突然晕倒，被送往急诊。她自己觉得问题不大，以前也晕过去了，在某医院的心脏科和神经内科门诊看过，应该做的检查都做了，没有发现问题。总之，晕倒的患者必须按照通常制作心电图。这位患者的心电图，粗略地看确实没什么问题，但发现患者的aVL导游t波倒置了。aVL导联t波倒置一般表明患者有严重的冠状动脉左主干病变或严重的3个病变，建议住院或观察，她不同意。在劝说中，患者再次晕倒，及时复查心电图，发现心电图广泛导联ST段抬高，确诊冠心病。考虑到病人病情严重，发作时血压低，急诊做了冠状病毒造影，证实该病人确实多根血管严重狭窄，植入支架后病情缓解。
怀疑心绞痛时，在心绞痛或心绞痛类似症状发作时，重复检查心电图非常重要。心电图的动态变化是诊断心绞痛的重要线索。因此，患有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、冠心病的家庭史，年龄在40岁以上，心脏不舒服或医生怀疑心绞痛时，请多次检查心电图，不要怀疑。
假如心绞痛的症状，持续时间比以前明显延长，或是轻微的活动，乃至在静息状态或睡眠状态时出現，出現时合并有晕厥、晕厥的先兆，严重的呼吸困难，伴有大量的冷汗，这提示病况十分严重，最好是紧急赶到医院。到医院后，如果医生认为急诊需要做冠状病毒造影，植入冠状病毒支架，也必须听医生说。只有通过冠状病毒，我们才能及时拯救濒临死亡的心肌。时间是心肌，时间是生命。
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