女性不育的诊疗顺序介绍

建议在一次中期怀孕自然流产或二次早孕流产后，可以考虑开始进行全面、顺序的评估。必须重视夫妻双方的病史和体格检查。这是开始不育症诊疗的第一步。包括血、尿常规、血沉、尿糖、胸透等。复发性早孕流产夫妻的重点检查内容包括以下几个方面。

1、对可能精、卵先天性缺陷或受精卵异常的检查和试验①精液特别分析，特别注意畸形、活力、脓精率(高视野脓细胞≥5人必须治疗)②夫妇染色体检查，例如平衡易位45、X0等③间接评价卵子成熟度(女性生育周期监测和治疗)④IVF试验和人工显微生殖技术实验。

2、评价生殖器是否异常，主要是子宫因素及其类型①HSG、骨盆气腹造影等②b超:通过腹壁或阴道途径③宫腔镜检查，必要时结合腹腔镜检查术。

3、评价内分泌因素①BBT用于初筛和监测②黄体中期(预计月经前4~5d或BBT上升第8~9天)血孕酮和PRL值测定，必要时加入FSH、LH、E2、皮质醇、睾酮和24h尿17-OH、17-KS等，③黄体中末期(同时)子宫内膜活检(与标准内膜变化相差≥3d的刺激性)④血孕酮值测定结合内膜活检，确定妊娠酮分不足或子宫内膜发育不良

4、特异性感染的诊断，如衣原体、支原体、弓形体病、巨细胞病毒等病原体检查。对常规子宫内膜细菌培养的意义还存在争议。

5、免疫学因素的检查①抗精子抗体检查，包括血清和宫颈粘液等②ABO型检查，如果ABO属于各类型或亚类型的女性为“O”型，则需要检查血抗“a”、“b”抗体(>)1:64)及其DD度(特异性抗体)。③狼疮样抗凝聚活性和抗磷脂抗体测定。红班狼疮和原因不明复发流产者应进一步测定。④抵抗透明带的抗体。抗补体法检测精浆免疫抑制物活性。⑤ 抗滋养叶细胞抗体，但对 HLA 检测意义有争议。⑥抵抗配偶细胞毒抗体(APCA):如果改良Mittal法的测定，死亡细胞的数量比阳性高50%以上的话，就会成为长期APCA(消息+)的APCA(消息)有临床意义，可以试用丈夫淋巴细胞自主免疫治疗的APCA阴性者，APCA转阳者的妊娠成功率达到85%的个人白细胞免疫治疗，也可以促进转阳。