子宫肌瘤如何治疗切除术？

不孕不育编辑博禾医生

78次浏览发布时间：2021-06-15 09:47:58

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称纤维肌瘤、子宫纤维瘤。子宫肌瘤主要由子宫肌细胞增生，其中少量纤维结缔组织存在于支持组织，因此被称为子宫肌瘤。

事实上，只有一半以下的肌瘤有症状需要治疗，针对70%-80%常规妇科检查发现的无临床症状的子宫肌瘤患者，可采用保守治疗，包括期待治疗、药物治疗。前提是确定骨盆块是良性的，患者可以定期随访，肌瘤对周围组织特别是输尿管没有压迫，否则应该选择手术。哪些子宫肌瘤患者需要手术治疗？

粘膜下肌瘤:体积小也会引起异常子宫出血、月经量过多、无遗漏、贫血性休克。有蒂的粘膜下肌瘤经常突入阴道，供血阻碍坏死，继发感染，确诊后应积极选择阴道或宫腔镜下切除。

宫颈肌瘤、多发性子宫肌瘤或子宫肌瘤过大可以向前生长压迫膀胱产生尿频，特别是早晨膀胱充满时，向后压迫直肠产生便意感或便秘的输尿管会造成肾功损伤。宫颈肌瘤位置低，可嵌入盆腔产生压迫症状，手术切除困难，容易损伤输尿管、膀胱。

浆膜下肌瘤容易发生瘤蒂扭转引起急腹症，肌瘤坏死或重度感染者。

年龄大，肌瘤大，生长快，疑似恶变者，特别是闭经后肌瘤生长快，闭经后肌瘤出现。绝经后肌壁间肌瘤可转化为粘膜下肌瘤引起不规则出血，易与子宫其他恶性疾病混淆需切除子宫。

不育者和不育者通常子宫肌瘤不影响妊娠，但肌瘤过大或粘膜下肌瘤常导致不育症、流产、早产。有时候肌瘤并不是很大，但恰好压迫输卵管开口导致不孕，切除肌瘤对怀孕意义重大。怀孕前做肌瘤切除术吗？术后会影响怀孕吗？根据患者的年龄、身体状态、骨盆内病变、肌瘤的大小、位置、患者的主观愿望。

另外，适合手术治疗的患者还包括精神紧张睡眠不安者和子宫腺肌病合并、子宫内膜异位症、痛经严重无法缓解的患者。

对于年龄在40岁以下、有生育要求、生殖器官功能正常的患者，为了避免肌瘤生长过大，及时切除肌瘤可以改善生育功能，预防日后怀孕时肌瘤发生红色变性或继发性感染。有些患者担心肌瘤数量多不适合手术，但实际上只要细心操作，就不会妨碍手术切除。随着微创手术的开展和手术方式的改善，很多肌瘤都可以通过腹腔镜或宫腔镜进行摘除，对患者的创伤比以前大幅度减少。

肌瘤切除术后复发者占30.4%，大部分5年后复发，手术时年龄小于30岁或多发性肌瘤者容易复发。切除肌瘤后，患者的生育功能可以改善，但由于身体内仍有利于肌瘤生长的因素，间隔一定时间后肌瘤可能会生长，术后3年内怀孕比较好。近80%的患者可以保持怀孕到足月。

很多患者担心手术疤痕会在怀孕或者生孩子的时候破裂，但是研究表明，手术一年后子宫破裂率仅为1.5%。因此，肌瘤切除后的妇女在医生指导下，可于术后避孕半年或1年后怀孕。怀孕、分娩期间腹部疼痛或剧烈疼痛时，必须警惕子宫破裂的可能性。

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