如何调查子宫颈癌前病变

肿瘤科编辑博禾医生

72次浏览发布时间：2021-03-20 12:16:37

近年来，子宫颈癌的患病率逐年上升，每年以2%~3%的速度增加，患者越来越低龄化，临床上20~30岁的子宫颈癌患者并不少见。国内外学者认为，宫颈癌的发病率增加与年轻化趋势与早婚、早育、性生活紊乱等因素有关。宫颈上皮人乳头瘤病毒感染与宫颈癌的发生密切相关。

宫颈癌的发生和发展有一个渐进的发展过程，时间可以从几年到几十年，这个发展过程通常经过增生、非典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌的几个阶段。宫颈癌前病变是一个比较长的过程，让干预治疗成为可能，关键在于普查、早发现、早处理。

宫颈癌是可预防、可治愈的妇科恶性肿瘤，关键在于阻断宫颈癌的癌前病变。常规癌症预防调查不仅可以早期发现宫颈癌前病变和宫颈癌，还可以早期诊断、及时治疗。

排除宫颈癌前病变和宫颈早期癌症需要完成以下三步曲。

第一步:子宫颈细胞学检查:用木制刮板或小刷子刮取子宫颈表面脱落细胞，用显微镜观察细胞形态学变化的方法。目前常用的宫颈细胞学检查方法大致有两种，一种是传统的巴氏涂层法，其诊断标准分为5级:巴氏I级:正常。巴氏ⅱ级:炎症。巴氏iii级:可疑的癌症。巴氏四级:高度可疑的癌症。巴氏v级:癌症。该方法的优点便宜，便于普查，但缺点是用该方法制作的标本，细胞堆积，观察不方便，诊断精度低。

因此，建议在有条件的地区和医院取消巴氏涂装法。②液基细胞学:该方法是特制的小刷子，沿宫颈表面和宫颈管刷几次，收集的细胞较多，复盖范围广。收集的细胞在计算机处理后可以制作单层排列的细胞，医生在诊断时一目了然，提高了诊断的准确性，但该方法涉及的设备和技术要求高，价格高。液基细胞学的诊断标准大致分为①感染②反应性变化③上皮细胞异常:不典型鳞状上皮细胞的低度或鳞状上皮内病变鳞状细胞癌不典型腺细胞宫颈腺癌等。

第二步:阴道镜检查:阴道镜是光学放大系统，可以明确显示病变部位和程度。阴道镜摄像系统与电脑连接，将图片显示在电脑屏幕上，在检过程中医生和患者都可以看到图片，也就是说，患者自己可以看到检查和治疗的效果，而不是医生说的。阴道镜检查是一种无痛的检查方法，镜头远离阴道口20厘米，不必担心检查会引起医源性感染。哪些患者需要做阴道镜检查？①上述宫颈细胞学检查异常者，如巴氏三级或上皮细胞异常②中、重度宫颈糜烂③有性交后出血史者④阴道炎反复发作者⑤本人或性伴侣有尖锐湿疣者。

第三步:宫颈活检病理学检查:在阴道镜提示的病变部位取小组织，送病理检查，是确诊宫颈病变的金标准。

宫颈癌前病变的预防和治疗:主要是定期或不定期普及普及治疗。宫颈癌的发病率下降，主要是通过重视宫颈炎和宫颈糜烂的治疗获得的。积极治疗慢性宫颈炎和宫颈糜烂是预防宫颈癌的有力措施。

宫颈癌的化学预防可以使用维胺酸。维胺酸是我国合成的维生素a类衍生物，实验证明有明显治疗宫颈上皮不典型增生的抗肿瘤效果，可诱导细胞分化。用维胺酸栓剂进行子宫颈部分使用，达到阻止子宫颈癌发病的目的。局部使用维胺酸栓剂1.5克/栓剂，每天使用1次(栓剂)，阴道使用，3个月为1疗程，共用2个疗程。27例经第一疗程治疗，效率81.28%，效率88.89%。第二疗程后，26例有效，其中24例癌前病变消失。

从结果来看，维胺酸具有使宫颈癌前病变反转为正常，即癌前病变消失的作用。用维胺酸进行癌前阻断，不需要特殊的设备和技术条件，也可以告诉患者自己，对肝肾没有明显的损害。维胺酸浓度为0.5%时，刺激作用轻，患者容易接受，补充步骤证明维胺酸具有高效低毒的功能。

目前，宫颈癌前病变的治疗方法有多种，如宫颈电烧、电烧、冷冻、激光治疗等。最近采用特殊光照治疗宫颈癌前病变，10个月来，40例患者效率在95%以上，治愈率在84.6%，对慢性宫颈炎、宫颈糜烂有特效，一次性治愈率高。另外，提高女性卫生水平，经常洗澡，积极治疗子宫颈疾病的配偶阴茎包皮洗净或提前做包皮环切手术提倡婚前检查等，是预防子宫颈癌的重要工作。

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