宫颈癌的特点详细解读 宫颈癌治疗需要选对方法

近年来宫颈癌的发病有年轻化的倾向，近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用使宫颈癌和癌前病早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率明显下降。

子宫颈癌的特征详细解读

早期子宫颈癌没有明显的症状和体征，子宫颈光滑或难以与子宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者容易因宫颈外观正常而漏诊或误诊。随着病变的发展，

1、症状

(1)阴道流血初期接触性出血较多的中末期阴道出血不规则。出血量因病灶的大小、侵入间质内的血管状况而异，侵入大血管会引起大出血。年轻患者经期延长，经量增加的老年患者经常在闭经后阴道出血不规则。一般来说，阴道出血症状较早，出血量较大。内部形状较晚。

(2)阴道排液多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可以像水样或米泗一样稀薄或腥臭。晚期患者因癌症组织坏死而感染，有大量米汤样或脓性恶臭白带。

(3)晚期症状根据癌炉的累积范围出现继发性症状。尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等癌症压迫或累积输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水和尿毒症的末期贫血、恶病质等全身衰竭症状。

2、体征

原位癌和微浸润癌没有明显的肉眼病灶，子宫颈光滑或柱状上皮异位。随着病情的发展，会出现不同的体征。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易出血的内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨胀的末期癌组织坏死脱落，形成溃疡和空洞恶臭。阴道壁受累时，赘生物生长在阴道壁和阴道壁变硬的子宫旁边的组织受累时，双重诊断、三合诊断检查可以接触子宫颈旁边的组织变厚、结节状、硬质或冻结状骨盆。

3、病理类型

常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种。

(1)鳞癌根据组织学分化分为三级。I级为高分化鳞癌，ii级为中分化鳞癌(非角化性大细胞型)，ii级为低分化鳞癌(小细胞型)，多为未分化细胞。

(2)腺癌占子宫颈癌的15%~20%。主要组织学类型有两种。①粘液腺癌:最常见的是宫颈管柱状粘液细胞，镜下看腺体结构，腺上皮细胞增生多层，异形增生明显，看核分裂象，癌细胞突出乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。②恶性腺瘤:又称微偏腺癌，是高分化宫颈管粘膜腺癌。癌症腺体多，大小不同，形态多变，呈点状突起伸入人宫颈间质深层，腺上皮细胞无异形性，淋巴结转移较多。

(3)腺鳞癌占子宫颈癌的3%~5%。由储备细胞同时分化发展为腺细胞和鳞状细胞。癌症组织包括腺癌和鳞状腺癌。

4、转移途径

主要是直接蔓延和淋巴转移，血行转移很少见。

(1)直接蔓延最常见，癌症组织局部浸润，向邻近器官和组织扩散。经常向下累积阴道壁，从宫颈管向上累积官腔极少的癌症炉子向两侧扩散，从宫颈旁、阴道旁组织累积到骨盆壁的癌症炉子压迫或侵入输尿管时，输尿管堵塞和肾积水。晚期可向前、向后蔓延侵入膀胱或直肠，形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。

(2)淋巴转移:癌炉局部浸润后，侵入淋巴管形成肿瘤栓，随淋巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。

(3)血行转移少见，晚期可转移到肺、肝、骨等。

宫颈癌治疗需要根据临床分割、患者年龄、生育要求、全身状况、医疗技术水平和设备条件等综合考虑制定适当的个人治疗方案。采用以手术和放射治疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。

1、手术治疗

手术主要用于早期宫颈癌患者。

常用的术式是全子宫切除术次广泛的全子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术次广泛的全子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者的卵巢可以正常保留。对于要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期可行的宫颈锥切术或根治性宫颈切除术。根据患者的不同，选择不同的术式。

2、放射治疗

适用于①中末期患者②全身状况不适用于手术的初期患者③宫颈大病灶的术前放射治疗④手术治疗后的病理检查中发现了高危因素的辅助治疗。

3、化学疗法

主要用于晚期或复发转移的患者，近年来也采用手术联合术前的新辅助化学疗法(静脉或动脉灌注化学疗法)，缩小肿瘤炉，控制亚临床转移，也用于放射治疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿酮等。