甲状腺癌最合理的治疗方案

肿瘤科编辑博禾医生

148次浏览发布时间：2021-03-16 15:10:32

关键词： #甲状腺癌 #甲状腺

治疗多数分化良好的甲状腺癌及其转移炉最合理的方法是甲状腺全切除术+131碘治疗+口服甲状腺激素的“三合一”治疗方法。

为什么说“三合一”治疗方案最合理？

毫无疑问，与大部分恶性肿瘤一样，甲状腺癌的优先瘤一样。但是，长期以来，由于术后复发率高(中位数35%)，分化性甲状腺癌的甲状腺切除范围一直是外科争论的焦点。由于观点不一样，实际操作差别很大。整体治疗方案有甲状腺次全切除和甲状腺全切除，次全切除至少有4种方案:

①单侧腺叶部分切除

②单侧腺叶和峡部分切除

③单侧腺叶、峡部+对侧腺叶部分切除

单侧腺叶、峡部+对侧腺叶次全切除。

因此，难以确定复杂病变的最佳方案，具体实施也很困难，不小心对临床治疗有很大影响。

随着现代医学的发展，甲状腺癌的相关研究也在加深，人们对本病的认识也大大提高。1988年WHO提出甲状腺微炉癌的定义:癌炉的最大直径≤1cm的甲状腺癌，区域淋巴结和远处淋巴结转移都称为TMC。TMC常见于分化的乳头状癌。据文献报道，尸检甲状腺标本中乳头状甲状腺微灶癌的发生率为5.6%，占同期甲状腺手术的4.2%，分化性甲状腺癌的47.9%，临床上甲状腺不能接触肿块的人中发生率为3.0%。TMC具有直径小、自觉症状极少、临床进展缓慢等特点，早期发现困难，术前诊断困难。更具细胞水平的转移病炉不能裸眼(研究报告显示，镜下分化性甲状腺癌对侧腺体转移达到38%~87%)，在手术中也难以诊断。据此，TMC很可能是本病传统手术后复发率高的主要原因。

TMC的早期诊断和术中裸眼看到的甲状腺TMC是否存在，因此临床研究将重点转移到新的治疗方法探索中。目前，甲状腺癌手术治疗后给予131I治疗，可有效清除甲状腺组织和细胞水平的TMC，防止肿瘤复发。据文献报道，甲状腺癌手术切除后，复发率为35%，术后配合核素治疗，再加上大量甲状腺激素替代治疗，复发率可降至1%~2.5%。另有报道称，甲癌单纯手术，复发率高达32.0%；手术+口服甲状腺激素，复发率为11%；手术+131I治疗+口服甲状腺激素，复发率仅为2.7%。据国外资料报道，手术后加131I治疗者，比单纯手术患者的死亡率下降了3.8倍~下降了5.2倍，复发率下降了4倍。我们称这种方法为甲状腺癌“三合一”治疗方案。目前，国内外许多学者对分化性甲状腺癌的治疗和跟踪制定了比较完善的方案，临床实施甲状腺癌“三合一”治疗方案的详细流程如下:

甲状腺癌“三合一”治疗方案得到越来越多业内人士的认可，但不同学者对不同病变的切除范围有不同的意见。大多数医生坚持接近全腺切除，尽量多切除甲状腺，但要以保护甲状旁腺和喉回神经为准。实际上，甲状腺全切除并发症高，非常不必要，因为手术后用大量的放射性碘能有效地去除颈部残留的功能性甲状腺组织。主张近全腺切除的另一个考虑是，由于甲状腺残留量少，131I切除术后甲状腺残留更有效，131I所需的剂量也少。另外，近全腺切除会导致甲低和TSH增高，可以更敏感地测量早期功能性转移炉。

传统方法认识到治疗甲状腺激素的意义

①维持甲状腺正常功能

②抑制垂体的甲状腺激素分泌，促进甲状腺激素可能引起肿瘤复发，因此可以防止或减少甲状腺激素复发。因此，无论是甲状腺全部切除还是部分切除，都可能不知道甲状腺激素的替代治疗131I去除剩馀甲状腺组织的意义，术后很少采用131I治疗。甲状腺激素不能完全抑制可能存在的TMC和镜下的转移炉的成长，因此传统手术后的复发率长期较高。

目前已经认识到，手术的原则是尽量清除癌症组织，清除可能转移的颈部淋巴结。为了不损伤甲状旁腺和喉咙的神经，手术很难完全清除甲状腺(显微镜下发现残留的甲状腺有癌细胞)，手术切除甲状腺后，立即利用131I去除残留的甲状腺组织，进行甲状腺激素的替代治疗，降低复发率。

次全切除至少有4种方案:①单侧腺叶部分切除②单侧腺叶和峡部切除③单侧腺叶、峡部+对侧腺叶部分切除④单侧腺叶、峡部+对侧腺叶次全切除。无论如何，剩下的甲状腺组织内是否有转移的癌细胞，肉眼看不见！

目前临床上甲癌手术治疗多采用③④方案。剩下的甲状腺组织产生的甲状腺激素不能满足身体代谢的需要！从生理上讲，已经没有意义了！但是留下了可能复发的危险！所以，彻底清除甲状腺是最好的治疗方法！

甲状腺甲状腺癌

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