甲状腺乳头状癌恶性度高吗？浅析各类甲状腺癌

甲状腺肿瘤早期没有明显症状，但表现出一些征兆。甲状腺肿瘤的早期症状是什么？

临床表现:

甲状腺癌的早期临床表现不明显，患者和家人与医生偶然发现颈甲状腺硬、高低不平的肿块，多无自觉症状，颈部肿块多为非对称硬块，甲状腺结节肿块逐渐增大，吞咽上下活动，侵犯气管固定，肿块早产压迫症状，声音嘶哑，呼吸困难，吞咽困难，局部压迫症状，颈静脉压迫

1。甲状腺乳头状癌

甲状腺乳头状癌肿块一般较小，发展变化较慢，但早期可转移，首先发现的病变可能是转移炉，40岁前良性肿块较多，20~30年未进展，晚期50~60岁以上患者进展较快。

甲状腺乳头癌属于低度恶性肿瘤，是甲状腺癌中最常见的病理类型，占成年人甲状腺癌的60%~70%和儿童甲状腺癌的70%，特别是儿童患者多见，约2/3的甲状腺乳头癌的病例实际上是混合性肿瘤，其病灶中可以发现不同比例的滤泡癌的组成部分，这些患者的自然病程与乳头癌相似，目前的分类标准是将该部分患者归类为乳头癌。

(1)发病特征:发病高峰年龄为30~50岁，女性患者为男性患者的3倍，在外部射线引起的甲状腺癌中，85%为乳头状癌，人与癌症并存的病程数年到十几年，肺转移后也可以带肿瘤生存。

(2)临床表现:甲状腺乳头状癌表现为逐渐肿胀的颈部肿块，肿块为无痛性，患者或医生可能无意识发现，诊察时间通常较晚，容易误诊为良性病变，不同程度的声音沙哑，甲状腺乳头状癌患者甲状腺功能

颈部体检时，特征性表现为甲状腺内非对称性肿物，质地硬，边缘模糊，肿物表面凹凸不平，肿物可随吞咽活动物侵犯气管和周围组织时，肿物固定。

(3)转移特征:甲状腺乳头状癌发生淋巴结转移时，多限于甲状腺区域，锁骨上，少数病例可发生腋下淋巴结转移，部分病例可发生甲状腺峡部上哨兵淋巴结肿大，约50%的患者可能发生区域淋巴结转移。

少数病例通过血行转移，主要是肺转移，肺部形成一些肿瘤结节，肺部整体呈雪花状，患者可维持荷兰肿瘤相对正常的肺功能10~30年，成为甲状腺切除术后体内甲状腺素的唯一来源远处的转移也可以发生在骨头等地方。

2。甲状腺过滤癌

过滤癌的发展也很慢，血流传播快，远距离转移多，可以去骨组织和肺，其组织细胞学类似于甲状腺过滤结构，具有碘吸收功能，因此少数患者甲状腺机能亢进，吸收131I率上升，晚期肿瘤发展大，上腔静脉压迫综合征

(1)发病特征:可发生在任何年龄，但中老年人多，发病高峰年龄为40~60岁，已有明显的淋巴结转移或远程转移，甚至远处骨转移的活检时被诊断。

(2)临床表现:大多数患者的最初表现为甲状腺肿物，肿物生长缓慢，肿物质地中等，边界不清晰，表面不光滑，甲状腺活动度好，肿瘤侵犯甲状腺附近组织固定，声音嘶哑，部分患者可能转移症状

(3)转移特征:甲状腺过滤状癌多侵犯血管，局部侵犯和经血道远程转移，与甲状腺乳头状癌相比，颈部和纵隔区域的淋巴结转移少，约8%~13%，脑、膀胱和皮肤等其他器官也累积，骨性变化少，口服核素碘

3。甲状腺髓样癌

甲状腺C细胞起源于神经顶峰，与肾上腺髓质细胞，即所谓APUD细胞aminersorsorsuptakeandddecarboxylationcell)。大部分甲状腺髓样癌与定位于第10号染色体q11.2的RET癌基因有关。

(1)发病特征和分型:本病恶性程度高，可通过血道远程转移，甲状腺髓样癌分为四类。

①发型:占70%~80%，非遗传型，家庭无类似疾病患者，无遗传给子孙，无其他内分泌腺病变，男女发病比例约为2:3，且该密码突变者预后差。

②家族型:指有家族遗传倾向，但与其他内分泌腺无关的患者无关，多发年龄为40~50岁。其基因突变模式与MEN2A相同。

③MEN2A:MEN是多发性内分泌腺瘤，其中与甲状腺髓癌有关的是MEN2A和MEN2B，包括双侧甲状腺髓癌和C细胞增生，因此男女发病率相似，多发年龄为30~40岁，与RET基因第10和11外显子有关的609。

④MEN2B:包括双侧甲状腺髓样癌、恶性)，但很少牵累甲状旁腺，男女发病率相似，多发年龄为30~40岁。几乎所有病例都可以发现RET基因第16外显中的第918密码子突变。

(2)临床表现:大多数患者首次诊断时，主要表现为甲状腺无痛硬结节，局部淋巴结肿大，淋巴结肿大成为首要症状，伴有异源性ACTH，可产生不同症状，血清钙降低水平明显提高，这是该病的最大特征，因此钙降低成为诊断性标志物，超过0.6ng/ml

体检时甲状腺肿块坚固，边界不清，表面不光滑，而家族型和MEN2患者可以是双侧甲状腺肿块，肿块活动良好，晚期侵犯邻近组织后固定，如声音嘶哑。

(3)转移特征:甲状腺髓状癌初期侵犯甲状腺淋巴管，立即转移到腺体外的其他部位和颈部淋巴结，也可以通过血道远程转移到肺部，与髓状癌缺乏包膜有关。

4。甲状腺未分化癌

(1)发病特征:甲状腺未分化癌为高度恶性肿瘤，占甲状腺癌的2%~3%，5%~14%，发病年龄超过65岁，年轻人少见，过滤细胞甲状腺未分化癌分为巨细胞，其中巨细胞和梭形细胞多，同一病例中分化型和未分化型癌

(2)临床表现:大多数患者表现为进行性颈部肿块，约占64%~80%，发病前甲状腺肿块不大，肿块坚固，迅速增大②甲状腺肿大，可伴有远距离转移③已有多年甲状腺肿块病史，甲状腺肿块突然急速增大，变得坚硬④未治疗的DTC

(3)转移特征:甲状腺未分化癌恶性程度高，病情发展迅速，侵犯气管等周围组织器官，气管和食管间隙形成肿块，引起呼吸和吞咽障碍，首次诊断时颈部淋巴结转移的患者为90%，气管侵入的患者为25%，通过血管肺转移的患者为50%。

5。罕见的甲状腺癌

(1)甲状腺淋巴瘤:甲状腺淋巴瘤发病率低，占原发性甲状腺肿瘤的5%以下，主要为非霍奇金淋巴瘤，男女患者比例(2~3):1、除急速增大的甲状腺肿块外，本病伴有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等明显的局部症状30%~70%的患者合并HT。

(2)甲状腺转移癌:原始全身其他部位的恶性肿瘤可转移到甲状腺癌等乳腺癌，包括肺癌3例，已有明显的原始肿瘤症状。

(3)甲状腺鳞癌:甲状腺鳞癌罕见，约占甲状腺恶性肿瘤的1%，人群中发生率约为2%~3%。