神经根型颈椎病怎么确诊？神经根型颈椎病能自愈吗

神经根型颈椎病发病因素多，病理变化复杂，视脊神经根受累的部位和程度不同，其症状和临床体征不同。如果以前的根部受压为主，则肌肉力量的变化(包括肌降和肌肉萎缩等)明显，以后根部受压为主，感觉障碍症状很重。因此，在诊断神经根型颈椎病时，必须诊断8对脊椎神经。颈脊神经共8对，支配不同部位，因此受累时，根据受累部位的不同症状的分布和差异很大。临床上，颈部5~8脊神经根部受累较多，因此重点鉴别容易混淆的伤害。

1、尺神经炎

(1)概述:尺神经由颈7、8、胸1脊神经参与构成。本病多见于高龄和肘部陈旧性损伤者，其中肘关节外侧畸形者发病率高。本病容易与颈8脊神经受害者混淆(图4)。

(2)鉴别要点:

①肘后尺神经沟压痛:关节后内侧尺神经沟有明显压痛，可接触绳状变性尺神经。

②感觉障碍:其感觉障碍分布区小于第8颈神经分布区，前臂尺侧不受影响。

③对手内在肌肉的影响:尺神经严重受累时，经常呈现典型的爪形手(图5)手腕尺神经管的Tinel多为阳性(图6)。主要是因为骨间肌肉受累，手指关节伸长，手指关节弯曲，特别是手指和小指明显。

④影像学的变化:参考x线平片(尺神经炎患者颈部x线多为阴性，但肘关节部x线片，特别是伴有畸形者可能有阳性)、病史和过去的历史等。

2。中间神经损伤

(1)概述:中间神经由颈7和胸1脊神经参与构成，其损伤多由外伤和纤维管道卡住引起，前因素可在外伤时诊断，无需鉴别，后者容易与第7颈脊神经根压迫者混淆，需要认真鉴别。

(2)鉴别要点:

①感觉障碍:如图7所示，其感觉障碍分布区主要是背侧指端、拇指、示、中指掌侧，前臂多不受影响。

②肌肉力量的变化:手部肌肉力量减弱，外观呈猿手畸形，主要是大鱼间肌肉萎缩(图8)。

③自主神经症状:由于中间神经中混合了大量交感神经纤维，手部血管、毛囊等处于异常状态，表现为红色、汗水等，其疼痛经常烧灼。

④反射:多无影响，但颈7脊神经受损时，肱三头肌反射减弱或消失。

3。桡神经损伤

(1)概述:桡神经系由颈5~7和胸1脊神经构成。上臂位于肱骨干桡神经沟内，紧贴骨面行走，易受肱骨干骨折影响。外伤引起的桡神经损伤容易鉴别，如纤维粘连、局部压力等因素引起的，必须与第6颈脊神经损伤不同。

(2)鉴别要点

①垂臂:桡神经损伤的特有症状，主要是由于腕伸肌和手指伸肌失去支配。上位桡神经受害者，伸肘功能也受到影响。

②感觉障碍:如图9所示。与第六颈神经疲劳不同，障碍区主要是指端以外的手背侧(拇指、食指、中指)和前臂背侧，拇指和食指掌侧不得有障碍

③反射变化:无明显影响。颈6脊神经受害者肱二头肌和肱三头肌反射减弱或消失。

④其他:可以参考病史、局部检查、x线平片等。

4。胸腔出口综合征

(1)概述:胸腔出口综合征(thoracicoutlethyndrome、TOS)，也称为胸腔出口狭窄症，临床多见，可直接压迫臂丛下干燥，前斜角肌挛缩、炎性刺激引起颈脊神经前疲劳，引起上肢症状，多为感觉障碍，引起手部肌肉萎缩和肌力减弱等。本病主要有前斜角肌病候群、颈肋(或第7颈椎横突过长)综合征和肋锁综合征3种。这三者虽然不同，但具有相似的特征，与神经根型颈椎病进行鉴别。

(2)鉴别要点:

①臂丛神经疲劳:主要是臂丛的下干，临床经常从上臂尺侧向下延伸到前臂和手尺侧的感觉障碍，尺侧臂屈肌、指浅屈肌和骨间肌疲劳(图10)。

②胸腔出口的局部体征:患侧锁骨上部多为饱满状，检查时可接触绳状前斜角肌和骨性颈肋，用拇指向深部加压时(或者让患者进行深吸气运动)，可以诱发或加剧症状。

③Adson征:多为阳性。也就是说，让患者坐下，头稍微向后倾斜，深呼吸停止呼吸，把头转向患者侧。检查员单手抵抗患者的下颌，给予一点抵抗。另一只手触摸侧桡动脉，脉搏减弱或消失时为阳性。这是本病的特殊试验。

④其他:包括影像学的变化等。本病时，x线平片多见阳性，必要时进行CT和MRI检查等，有助于两者的鉴别。另外，本病压颈试验阴性、棘突和颈椎旁无压痛等体征较多，两者难以鉴别。

5。腕管症候群

(1)概述:腕管症候群主要是由于中间神经通过腕管时受压，临床上也很常见，特别是中、老年人和腕部外伤后者多发。

(2)鉴别要点:

①腕中部加压试验:即检查员用手按压或用中指敲击患者腕(掌侧)的中部，相当于腕横韧带的近侧端，拇指、食指、中指麻木或刺痛时阳性，具有诊断意义(图11)。

②腕背伸展试验:患者将侧腕关节伸向背侧，持续0.5~1min，出现拇指、示、中指麻木或刺痛症状，即阳性，也有诊断意义。

③封闭试验:用1%的普鲁卡因1~2ml部分封闭手腕痛点，有效的话是阳性。

④其他:本病具有远位中神经末梢的感觉障碍症状(拇指、食指、中指指端麻木、过敏或刺痛)，颈部x线片无相应变化，神经根型颈椎病诸试验阴性，必要时可参考MRI检查结果等。

6。肩关节周围炎和其他肩部疾病患者

(1)肩关节周围炎:不仅要鉴别颈型颈椎病，还要区别神经根型颈椎病。除了前节所述的特征外，本病没有脊神经的根性症状，容易鉴别。但是，应该注意的是，在临床上，一些颈椎病可以同时伴有肩关节周围炎的症状。治疗后(如牵引或手术治疗)，肩部症状可以与颈椎病的其他症状一起消失，主要是由于颈部5~7脊神经受损后腋神经波及肩部。

(2)其他肩部疾病，包括肩关节冲击症、肩袖病变、肩关节退变、肩关节不稳定等，应与神经根型颈椎病鉴别。主要根据临床检查和影像学的结果，一般很难鉴别。对于个别确诊困难者，可以通过封闭疗法来判断。

7。椎管和根管肿瘤侵入脊神经根及其附近的肿瘤，包括硬膜囊侧、根管及其相邻组织(以骨组织为中心)的肿瘤，可引起根性疼痛。其中以转移性为多见。此外，脊神经根和颈丛和臂丛也受到影响，引起各种根性和丛性症状。因此，除了通常对锁骨上窝和颈肩进行视觉诊断和触摸诊断外，有异常感的人应以肩颈为中心进行x线、CT和MRI检查，以防止诊断泄漏和误诊。

8。除上述损伤外，还应注意识别周围神经炎、脊髓空洞症、风湿病、网球肘(肱骨外上髁炎)、肱二头腱鞘炎和心绞痛等疾病。