多发性骨髓瘤的症状有哪些?

多发性骨髓瘤早期可能无明显症状，随着病情进展会出现骨痛、贫血、肾功能异常等典型表现。主要症状包括骨骼损害、血液系统异常、肾脏病变三类，需通过血尿检查、影像学及骨髓穿刺确诊。

1.骨骼损害

约70%患者以骨痛为首发症状，常见于腰背部和肋骨。肿瘤细胞激活破骨细胞导致骨质疏松，X线可见穿凿样溶骨性损害。严重时发生病理性骨折，脊椎压缩性骨折可能造成身高缩短或脊髓压迫。疼痛夜间加重，活动后缓解是特征性表现。

2.血液系统异常

骨髓造血受抑制导致正细胞正色素性贫血，表现为面色苍白、乏力头晕。异常免疫球蛋白大量分泌引发高粘滞综合征，出现视物模糊、头痛耳鸣。血小板减少可能引发出血倾向，常见鼻衄或牙龈出血。

3.肾脏病变

过量轻链蛋白堵塞肾小管形成管型肾病，晨起眼睑浮肿是最早信号。后期出现夜尿增多、泡沫尿，实验室检查可见肌酐升高。高钙血症加重肾损伤，可能发展为不可逆的尿毒症。

其他症状包括反复细菌感染、周围神经病变导致手脚麻木。部分患者舌体肥大形成"巨舌症"，皮肤可见紫红色结节。10%病例出现淀粉样变性，表现为心力衰竭或消化道出血。

出现持续骨痛合并贫血、肾功能异常时应尽早就诊。血液科通过血清蛋白电泳检测M蛋白，骨髓活检发现超过10%的浆细胞即可确诊。PET-CT能评估全身骨损害程度，染色体检测可判断预后。规范治疗下中位生存期已达5-8年，靶向药物联合自体干细胞移植显著改善预后。