来了两天月经后发现怀孕了

怀孕后出现阴道出血可能是先兆流产、宫外孕或生理性出血，需立即就医排查。出血原因包括胚胎着床不稳定、激素水平波动或宫颈病变，通过超声检查和血HCG监测可明确诊断。

1. 先兆流产

妊娠早期出血最常见原因，胚胎发育异常或母体黄体功能不足导致。卧床休息是基础措施，避免剧烈运动和性生活。药物选择黄体酮胶囊200mg每日两次口服，地屈孕酮10mg每日两次，或肌肉注射黄体酮20mg每日。维生素E软胶囊100mg每日三次辅助治疗。

2. 异位妊娠

输卵管妊娠占95%以上，出血常伴随单侧下腹剧痛。经阴道超声检查可见附件区包块，血HCG增长缓慢。甲氨蝶呤50mg/m²单次肌肉注射适用于早期患者，腹腔镜手术切除患侧输卵管是常规方案，开腹手术适用于大出血休克患者。

3. 宫颈因素

妊娠期宫颈柱状上皮外移易出血，息肉或糜烂接触性出血常见。窥器检查可见宫颈表面活动性出血，TCT检查排除恶性病变。出血量少可观察，息肉摘除术在孕中期进行，电凝止血适用于持续出血者。避免使用阴道栓剂。

4. 生化妊娠