中国慢性乙型肝炎防治指南

慢性乙型肝炎的防治需从病毒传播阻断、规范诊疗和长期管理三方面入手。关键措施包括疫苗接种、抗病毒治疗和定期监测。

1. 传播途径与预防

乙型肝炎病毒通过血液、母婴和性接触传播。预防需针对性措施：新生儿出生24小时内接种乙肝疫苗和免疫球蛋白；成年人未感染者完成三针疫苗接种；避免共用剃须刀、牙刷等可能接触血液的物品；性行为使用安全套。医务人员需严格执行器械消毒规范。

2. 诊断标准与分型

确诊需血清学检测，包括HBsAg、HBeAg和HBV DNA定量。疾病分为携带状态、慢性肝炎、肝硬化和肝癌四个阶段。肝功能异常且病毒量＞2000 IU/ml需启动治疗，肝硬化患者无论病毒量均需干预。超声和FibroScan可评估肝脏纤维化程度。

3. 抗病毒治疗方案

一线药物选择包括恩替卡韦、替诺福韦和丙酚替诺福韦，需每日定时服用。干扰素治疗适用于年轻、无肝硬化患者，疗程48周。耐药患者可换用TAF或联合用药。治疗期间每3-6个月监测肝功能、病毒载量和甲胎蛋白。

4. 长期管理与并发症防治

肝硬化患者需每6个月进行胃镜筛查食管静脉曲张，肝癌筛查需结合超声和AFP检测。合并脂肪肝者需控制体重和血脂。戒酒绝对必要，避免使用损肝药物。出现腹水或肝性脑病需立即住院治疗。

规范化的防治体系能显著降低肝硬化肝癌发生率。所有感染者应建立终身随访档案，医疗机构需落实分级诊疗制度，社区卫生服务中心承担常规复查职能。通过医患共同努力，完全可实现乙肝病毒的长期抑制。