多囊卵巢综合征该怎么诊断

多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断需结合临床表现、激素检测和超声检查，确诊需满足鹿特丹标准中的两项条件。主要方法包括月经史评估、雄激素水平检测、卵巢超声成像，排除其他内分泌疾病是关键步骤。

1.临床表现评估

月经稀发或闭经是PCOS的典型症状，超过35天周期或每年少于8次月经需警惕。高雄激素表现如痤疮、多毛症（Ferriman-Gallwey评分≥4-6分）或脱发需记录。约70%患者伴有肥胖，体重指数（BMI）≥25kg/m²者建议检测胰岛素抵抗。

2.实验室检查

血清睾酮（总睾酮＞0.5ng/ml或游离睾酮＞8.5pg/ml）和性激素结合球蛋白（SHBG）检测反映雄激素水平。LH/FSH比值＞2-3提示下丘脑-垂体-卵巢轴异常。抗苗勒管激素（AMH）＞4.7ng/ml辅助判断卵泡数量。需排除甲状腺功能异常（TSH检测）和泌乳素瘤（PRL检测）。

3.超声诊断标准

经阴道超声显示单侧卵巢窦卵泡数≥12个（直径2-9mm）和/或卵巢体积＞10ml。注意青春期女性及口服避孕药者可能出现假阳性。多囊样卵巢改变可见于25%正常育龄女性，需结合其他标准判断。

4.鉴别诊断流程

库欣综合征需检测24小时尿皮质醇，先天性肾上腺皮质增生症查17-羟孕酮。甲状腺功能减退、高泌乳素血症等需通过相应激素检测排除。胰岛素抵抗评估包括空腹血糖、OGTT试验和胰岛素释放试验。

确诊PCOS后应进行代谢综合征筛查，包括血脂、血压和腰围测量。生活方式干预如地中海饮食、每周150分钟有氧运动可改善症状。药物治疗中，二甲双胍改善胰岛素抵抗，螺内酯抗雄激素，短效避孕药调节周期需个体化选择。定期随访需监测子宫内膜厚度和代谢指标。