化脓性骨髓炎最常发生的部位

骨科编辑 健康解读者
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关键词: #骨髓

化脓性骨髓炎最常发生于长骨的干骺端,尤其是股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。这与局部血供特点、外伤易感性及儿童生长活跃性密切相关,需通过抗生素治疗、手术清创或骨移植干预。

1. 长骨干骺端的解剖特点

干骺端血供丰富但血管弯曲成袢,血流缓慢易使细菌滞留。儿童生长板附近缺乏完整血管吻合支,感染灶容易局限。股骨远端和胫骨近端作为下肢主要负重区,微小骨折风险更高。

2. 儿童高发因素

5-14岁儿童干骺端血管穿透生长板供应骨骺,金黄色葡萄球菌等病原体可通过血行播散。骨骺损伤可能导致肢体不等长,胫骨近端病变可能累及膝关节。婴幼儿还可发生骨骺分离等并发症

3. 成人特殊部位

成人脊椎骨髓炎占比约20%,多继发于泌尿生殖系统感染。糖尿病患者足部小骨骼易发感染,开放性骨折后胫骨中段常见慢性骨髓炎。假体周围感染常见于人工关节置换术后。

4. 治疗方式选择

静脉抗生素需持续4-6周,头孢曲松联合万古霉素覆盖常见病原体。手术包括钻孔减压、死骨切除、灌洗引流,骨缺损超过5cm需采用Ilizarov骨搬运技术。高压氧治疗可改善缺氧环境。

化脓性骨髓炎的治疗需结合感染部位特点制定方案,长骨干骺端病变应警惕生长障碍,脊椎感染需排除硬膜外脓肿。早期MRI检查可发现骨髓水肿,血清CRP水平监测对评估疗效具有重要价值。慢性病例建议多学科协作治疗。

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