胸腔积液病因

胸腔积液病因主要有感染性因素、肿瘤性因素、心血管疾病、结缔组织病及低蛋白血症等。积液性质可分为漏出液与渗出液两类，需结合实验室检查明确诊断。

1、感染性因素

结核性胸膜炎是青年患者常见病因，表现为午后低热、盗汗伴胸痛，胸水腺苷脱氨酶升高。细菌性肺炎可并发 parapneumonic effusion，患者多有高热、咳嗽咳痰，胸水白细胞计数显著增高。治疗需针对病原体选择抗结核药物如异烟肼片、利福平胶囊，或抗生素如头孢曲松钠注射液。

2、肿瘤性因素

肺癌胸膜转移多见中老年吸烟者，胸水增长迅速且常为血性，可检出恶性肿瘤细胞。间皮瘤患者有石棉接触史，胸部CT显示胸膜增厚。需行胸腔镜下胸膜活检确诊，治疗包括顺铂注射液胸腔灌注、培美曲塞二钠化疗等。

3、心血管疾病

慢性心力衰竭导致静脉回流受阻，引发双侧对称性漏出液，患者伴下肢水肿、颈静脉怒张。心包疾病如缩窄性心包炎也可产生胸腔积液，超声心动图可见心包钙化。治疗需限制钠盐摄入，使用呋塞米片利尿，严重者需行心包剥离术。

4、结缔组织病

系统性红斑狼疮患者胸水抗核抗体阳性，多合并面部蝶形红斑。类风湿关节炎胸水葡萄糖含量降低，类风湿因子滴度升高。需长期服用醋酸泼尼松片免疫抑制，联合甲氨蝶呤片控制病情进展。

5、低蛋白血症

肝硬化、肾病综合征等导致血浆白蛋白低于30g/L时，胶体渗透压下降形成漏出液。患者常有腹水、眼睑浮肿表现。需补充人血白蛋白注射液，同时治疗原发病如恩替卡韦片抗病毒、黄葵胶囊减轻蛋白尿。

胸腔积液患者应保持半卧位缓解呼吸困难，每日监测体重和尿量变化。饮食需高蛋白低盐，适当补充鱼肉、蛋清等优质蛋白。避免剧烈咳嗽和突然体位改变，若出现发热或气促加重需立即复查胸部影像学。所有药物治疗均须在呼吸科医师指导下进行，定期随访胸水吸收情况。