怎么判断心肌缺血的严重程度
心肌缺血的严重程度可通过临床症状、心电图检查、心脏负荷试验、冠状动脉造影及血液生化指标综合判断。
心肌缺血的严重程度首先可从临床症状初步评估。典型心绞痛表现为胸骨后压榨性疼痛，持续时间短于15分钟，含服硝酸甘油可缓解，提示轻度缺血。若疼痛放射至左肩背部或下颌，持续超过20分钟且伴冷汗、恶心，可能为不稳定型心绞痛或心肌梗死，属于中重度缺血。静息状态下出现胸痛或夜间发作，往往反映病情较重。
心电图是判断缺血程度的基础工具。ST段压低1-2毫米提示轻度心肌缺血，超过2毫米或出现T波倒置可能为中度缺血。若心电图显示ST段抬高、病理性Q波或新发左束支传导阻滞，常提示急性心肌梗死等严重缺血事件。动态心电图监测可发现无症状性心肌缺血，其发作频率与持续时间直接影响严重程度分级。
心脏负荷试验通过运动或药物诱发心肌缺血，评估心脏储备功能。运动耐量低于4个代谢当量或早期出现ST段改变，提示重度冠状动脉狭窄。负荷超声心动图或核素心肌灌注显像显示多节段灌注缺损，往往对应三支血管病变，缺血范围超过左心室10%即属高危。
冠状动脉造影能直观显示血管狭窄程度。单支血管狭窄50-70%为轻度缺血，70-90%为中度，多支血管病变或左主干狭窄超过50%属于严重缺血。血流储备分数低于0.8具有功能学意义，需考虑血运重建。血管内超声可进一步评估斑块稳定性，薄纤维帽斑块破裂风险高，易导致急性冠脉综合征。
血液生化标志物辅助判断缺血损伤程度。肌钙蛋白轻度升高可能反映小范围心肌损伤，数值超过正常上限20倍常提示透壁性心肌梗死。B型利钠肽水平与心室壁应力相关，持续升高预示心功能恶化。炎症标志物如高敏C反应蛋白升高，可能加剧斑块不稳定性，增加主要不良心血管事件风险。
心肌缺血患者需严格遵循低盐低脂饮食，每日钠摄入量控制在2000毫克以下，优先选择深海鱼、燕麦等富含不饱和脂肪酸的食物。每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免剧烈运动诱发心绞痛。戒烟并控制体重，体质指数建议维持在18.5-23.9。规律监测血压、血糖和血脂，高血压患者血压目标值通常低于130/80毫米汞柱。遵医嘱服用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、调脂药物如阿托伐他汀钙片，并随身携带硝酸甘油片应急。定期复查心电图、心脏超声等检查，出现胸痛加重或休息时发作应立即就医。
