冠心病支架手术后如何调整用药

冠心病支架手术后需在医生指导下调整用药方案，主要包括抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及硝酸酯类药物等。

1、抗血小板药物

支架植入后需长期服用阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷片进行双联抗血小板治疗，预防支架内血栓形成。阿司匹林通过抑制血小板聚集发挥作用，氯吡格雷则阻断ADP受体通路。用药期间需监测牙龈出血、皮下瘀斑等不良反应，胃溃疡患者需配合质子泵抑制剂使用。

2、他汀类药物

阿托伐他汀钙片或瑞舒伐他汀钙片可稳定动脉粥样硬化斑块，降低低密度脂蛋白胆固醇。术后需将LDL-C控制在1.8mmol/L以下，用药期间定期复查肝功能与肌酸激酶，出现肌肉疼痛需及时就医。

3、β受体阻滞剂

美托洛尔缓释片能降低心肌耗氧量，改善心脏重构。初始剂量应从12.5-25mg起始，根据心率血压调整至目标心率55-60次/分。慢性阻塞性肺疾病患者需谨慎使用，突然停药可能诱发心绞痛发作。

4、血管紧张素转换酶抑制剂

培哚普利叔丁胺片可抑制心室重构，适用于合并高血压或糖尿病的患者。用药初期需监测血钾及肾功能，常见干咳副作用可考虑更换为血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦胶囊。

5、硝酸酯类药物

单硝酸异山梨酯缓释片用于缓解残余心绞痛症状，需采用偏心给药法预防耐药性。青光眼患者禁用，与磷酸二酯酶抑制剂联用可能导致严重低血压。

术后应保持低盐低脂饮食，每日钠摄入量不超过5g，每周食用深海鱼类2-3次补充ω-3脂肪酸。进行心肺运动评估后制定个体化康复训练，从每日15分钟步行开始逐步增加强度。戒烟并控制体重指数在24以下，定期监测血压血糖，每3-6个月复查冠状动脉CTA或运动负荷试验。出现胸痛持续不缓解、下肢水肿或意识模糊等状况需立即就医。