小儿脑积水如何治疗

小儿脑积水可通过脑室腹腔分流术、内镜下第三脑室造瘘术等方式治疗，通常由先天性畸形、颅内感染、颅内出血等因素引起。

1、脑室腹腔分流术

脑室腹腔分流术是治疗小儿脑积水的常见手术方式，通过植入分流管将脑脊液引流至腹腔吸收。该手术适用于多数梗阻性脑积水及部分交通性脑积水患儿，术后需定期复查分流管功能，防止堵塞或感染。分流管可能伴随阀门压力调整需求，需根据患儿年龄及病情选择合适压力值。

2、内镜下第三脑室造瘘术

内镜下第三脑室造瘘术通过神经内镜在第三脑室底部造瘘，建立脑脊液循环新通路。该术式适用于导水管狭窄等特定类型梗阻性脑积水，可避免植入异物，但需严格评估患儿解剖结构是否适合。术后可能出现短暂发热或脑脊液漏，多数可自行缓解。

3、药物治疗

乙酰唑胺片可暂时减少脑脊液分泌，用于轻度脑积水或术前过渡治疗。甘露醇注射液能通过渗透脱水作用缓解急性颅内高压症状。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠可用于控制继发于感染或出血的炎症反应。药物需严格遵医嘱使用，不可替代根本性手术治疗。

4、康复训练

术后存在运动或认知功能障碍的患儿需进行系统性康复训练。物理治疗可改善肌张力异常和运动协调性，作业治疗帮助恢复日常生活能力，语言训练针对言语发育迟缓。康复介入越早效果越好，需根据评估结果制定个体化方案。

5、病因治疗

对于继发性脑积水需同步处理原发病。先天性畸形如脊柱裂需多学科联合管理，颅内感染需足疗程抗感染治疗，肿瘤引起的脑积水在解除梗阻后需针对性放化疗。定期头颅影像学复查有助于监测病情变化。

术后护理需注意保持切口清洁干燥，避免剧烈晃动头部，观察有无呕吐、嗜睡等颅内压增高表现。饮食应保证充足优质蛋白和维生素摄入，促进组织修复。定期监测头围增长曲线，记录神经发育里程碑，发现异常及时复诊。避免接触呼吸道感染患者，预防分流管相关感染。康复期可进行适龄认知刺激活动，但避免过度疲劳。