休克的微循环分期

休克微循环分期主要包括缺血性缺氧期、淤血性缺氧期和微循环衰竭期三个阶段。休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足所导致的病理过程，微循环变化贯穿休克发展全过程。

缺血性缺氧期是休克早期表现，由于交感神经兴奋和儿茶酚胺大量释放，微循环中微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌收缩，导致毛细血管网关闭，血液通过直捷通路或动静脉短路回流。此时组织灌注减少但尚未出现明显缺氧，患者可能出现烦躁不安、皮肤苍白、心率加快等症状。临床需快速补充血容量，使用多巴胺注射液、重酒石酸间羟胺注射液等血管活性药物维持血压。

淤血性缺氧期属于休克进展期，随着缺氧加重，酸性代谢产物堆积使毛细血管前括约肌舒张，但微静脉仍处于收缩状态，导致血液淤滞在毛细血管网。血管通透性增加引发血浆外渗，血液浓缩加剧微循环障碍。此阶段患者可出现意识模糊、尿量减少、皮肤花斑等表现，需通过羟乙基淀粉注射液扩容，配合碳酸氢钠注射液纠正酸中毒。

微循环衰竭期是休克终末阶段，血管平滑肌失去反应性，微循环内广泛微血栓形成，细胞溶酶体破裂导致不可逆损伤。患者表现为昏迷、无尿、血压测不出等，可能并发多器官功能障碍综合征。此时除继续液体复苏外，需采用注射用乌司他丁抑制炎症反应，必要时进行连续性肾脏替代治疗。

休克微循环分期的识别对临床治疗具有重要指导意义。日常需注意监测高危患者的血压、尿量等指标，避免长时间剧烈运动导致脱水，外伤后及时止血处理。若出现面色苍白、四肢湿冷等休克早期症状，应立即平卧休息并尽快就医，延误治疗可能造成不可逆器官损伤。休克恢复期应保证优质蛋白摄入，逐步恢复活动量，定期复查肝肾功能。