晚期顽固性癌痛怎么治疗

晚期顽固性癌痛可通过药物镇痛、神经阻滞、放射治疗、心理干预及姑息治疗等方式综合控制。癌痛通常由肿瘤压迫、骨转移、神经浸润、炎症反应及治疗副作用等因素引起。

1、药物镇痛

根据世界卫生组织三阶梯镇痛原则，轻度疼痛可使用对乙酰氨基酚片或布洛芬缓释胶囊等非甾体抗炎药。中重度疼痛需采用盐酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂等阿片类药物，联合普瑞巴林胶囊治疗神经病理性疼痛。用药需严格遵循个体化滴定原则，避免爆发痛发生。

2、神经阻滞

对于局限性疼痛，可在影像引导下实施腹腔神经丛阻滞、腰交感神经阻滞等介入治疗。通过注射无水乙醇或酚甘油破坏痛觉传导通路，镇痛效果可持续1-3个月。需注意出血、感染及神经损伤等并发症风险。

3、放射治疗

针对骨转移引起的疼痛，采用体外放射治疗可有效缓解症状，常用剂量为8-30Gy分次照射。放射性核素如锶-89也可选择性沉积于成骨性病灶，通过β射线抑制肿瘤生长。治疗期间需监测骨髓抑制情况。

4、心理干预

认知行为疗法可帮助患者调整疼痛认知，结合放松训练、正念冥想等方法降低疼痛敏感度。抑郁焦虑症状明显者可联合盐酸帕罗西汀片或米氮平片等抗抑郁药物，改善整体生活质量。

5、姑息治疗

多学科团队协作制定个性化方案，包括疼痛评估、症状控制及灵性关怀。对于终末期患者，可考虑持续皮下输注吗啡联合咪达唑仑注射液进行镇静镇痛，确保临终阶段的舒适度。

癌痛管理需定期评估疼痛程度与治疗效果，及时调整方案。家属应协助记录疼痛日记，观察药物不良反应。保持适度活动可预防肌肉萎缩，清淡饮食有助于减轻恶心症状。建议通过音乐疗法、按摩等非药物方式辅助缓解疼痛，必要时寻求专业疼痛科或 palliative care 团队支持。