湿疹要如何正确的鉴别与诊断

湿疹可通过临床表现、病史采集、皮肤镜检查、实验室检查、病理活检等方式鉴别诊断。湿疹通常由遗传因素、环境刺激、免疫功能异常、皮肤屏障破坏、微生物感染等原因引起。

1、临床表现

湿疹的典型表现为皮肤红斑、丘疹、水疱伴渗出倾向，急性期可见糜烂结痂，慢性期呈现苔藓样变和色素沉着。皮损多呈对称分布，好发于面部、肘窝、腘窝等屈侧部位。瘙痒症状明显且夜间加重，搔抓后可能出现继发感染。需与接触性皮炎、特应性皮炎、银屑病等疾病进行形态学区分。

2、病史采集

需详细询问病程演变规律、家族过敏史、职业接触史及用药史。湿疹患者常有特应性体质背景，可能合并过敏性鼻炎或哮喘。发病前可能有接触洗涤剂、金属镍、橡胶等致敏物的情况。儿童患者需了解母乳喂养史和辅食添加时间，成人需排查是否长期处于潮湿环境或频繁接触化学溶剂。

3、皮肤镜检查

皮肤镜下可见湿疹特征性的黄色鳞屑、点状血管和轻度出血灶，无银屑病典型的红色背景与均匀血管球。与真菌感染相比，湿疹缺乏菌丝结构。该检查能辅助鉴别脂溢性皮炎、玫瑰糠疹等类似皮损，尤其适用于不典型病例的初步筛查。

4、实验室检查

血常规可能显示嗜酸性粒细胞增高，血清IgE水平常显著升高。斑贴试验可明确接触性致敏原，如对硫酸镍、重铬酸钾等物质的阳性反应。真菌镜检和培养能排除皮肤癣菌感染，必要时可进行过敏原特异性IgE检测以识别食物或吸入性过敏原。

5、病理活检

组织病理学表现为表皮海绵水肿伴角化不全，真皮浅层淋巴细胞浸润。慢性期可见棘层增厚和角化过度。活检主要用于排除皮肤T细胞淋巴瘤、副银屑病等严重疾病，典型湿疹通常无须进行。病理检查需在常规治疗无效或皮损形态特殊时考虑实施。

湿疹患者应避免过度清洁皮肤，沐浴水温控制在37℃以下，使用无皂基清洁剂。穿着纯棉透气衣物，室内保持50%左右湿度。可遵医嘱使用他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等钙调磷酸酶抑制剂，或氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏等糖皮质激素。急性渗出期可用3%硼酸溶液冷湿敷，慢性肥厚皮损可配合紫外线光疗。记录每日饮食和接触物有助于识别诱发因素，症状持续加重需及时复诊调整治疗方案。