慢性根尖牙周炎的病因是什么

慢性根尖牙周炎的病因主要有牙髓感染、牙髓坏死、根管治疗失败、牙周病逆行感染以及牙外伤。

一、牙髓感染

牙髓感染是导致慢性根尖牙周炎最常见的原因。当牙齿发生深龋、牙隐裂或严重磨损时，细菌可侵入牙髓腔，引起牙髓炎。未经治疗的牙髓炎会进一步发展，细菌及其毒素通过根尖孔扩散至根尖周围组织，引发根尖周组织的慢性炎症反应，形成根尖周肉芽肿或根尖周囊肿。治疗上需进行根管治疗，彻底清除感染的牙髓组织，严密充填根管以隔绝再感染。对于根尖周病变较大的情况，可能还需要配合根尖外科手术。

二、牙髓坏死

牙髓坏死是牙髓组织因感染、创伤或理化刺激而失去活力的状态。坏死的牙髓组织成为细菌良好的培养基，细菌在根管内大量繁殖，其代谢产物持续刺激根尖周组织，导致慢性炎症。这种情况可能没有明显的疼痛症状，但X线片常显示根尖区有低密度阴影。治疗核心同样是根管治疗，通过机械预备和化学消毒清除坏死组织，并使用氢氧化钙糊剂等药物进行根管内封药以控制感染。

三、根管治疗失败

既往不完善或失败的根管治疗是慢性根尖牙周炎持续存在或复发的重要原因。这可能与根管预备不彻底、消毒不充分、根管充填不严密存在微渗漏，或遗漏根管有关。残留的细菌在根管内或根尖区持续存在，导致炎症迁延不愈。对于此类情况，通常需要进行根管再治疗，即去除原有充填物，重新进行根管清理、成形和充填。若再治疗困难，可考虑根尖外科手术，直接切除感染的根尖并处理病变组织。

四、牙周病逆行感染

重度牙周炎时，深牙周袋内的细菌可沿着牙根表面，通过根尖孔或侧支根管进行逆行感染，波及牙髓并进一步引起根尖周病变。这种感染途径被称为牙周-牙髓联合病变。患者通常伴有明显的牙龈红肿、牙周溢脓、牙齿松动等牙周病症状。治疗需要牙髓治疗与牙周治疗同步进行，包括彻底的龈上洁治、龈下刮治、根面平整，必要时进行牙周手术，同时结合根管治疗以控制感染源。

五、牙外伤

牙齿受到外力撞击可能导致牙髓血管断裂，引起牙髓坏死，进而发展为慢性根尖牙周炎。有时外伤虽未导致牙冠明显缺损，但可能造成根尖区血管的慢性损伤，使牙髓逐渐失去活力。外伤也可能导致牙根纵裂，细菌从裂缝进入，引起难以治愈的根尖周炎症。治疗取决于外伤的具体情况，对于牙髓坏死的需行根管治疗；对于根折或纵裂的牙齿，则需根据折裂位置和程度评估保留可能性，可能需要进行牙半切术、截根术或拔除。

预防慢性根尖牙周炎的关键在于维护口腔健康。应坚持每日早晚使用巴氏刷牙法认真刷牙，并配合使用牙线或牙缝刷清洁牙间隙，每年进行一至两次口腔检查和洁牙，及时发现并处理龋齿和牙周问题。避免用牙齿啃咬过硬食物，参加对抗性运动时佩戴运动牙套，防止牙外伤。一旦出现牙齿疼痛、牙龈脓包、咀嚼不适等症状，应及时就诊，由口腔医生进行专业检查与治疗，避免延误病情导致牙齿无法保留。