72岁老人反应迟钝、记忆力减退，诊断为脑萎缩

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：72岁老人基础疾病较多，患有高血压、心绞痛、高血压等疾病，病史较长。患者在1年前出现无明显诱因下出现反应迟钝，记忆力减退的症状，来我院就诊。辅助血常规、肾功能、心肌酶、脑脊液、生化全项+血同型半胱氨酸、头颅CT等检查，诊断为脑萎缩。采取盐酸多奈哌齐治疗延缓阿尔兹海默症的进展，治疗效果可，患者记忆力未在出现下降。

【基本信息】男，72岁

【疾病类型】脑萎缩

【就诊医院】佳木斯市中心医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】盐酸多奈哌齐口服对症治疗，丹参注射液静滴治疗

【治疗周期】长期坚持服药

【治疗效果】患者通过口服盐酸多奈哌齐治疗延缓阿尔兹海默症的进展，治疗效果可，患者的记忆力未继续下降

一、初次面诊

患者老吴，老年男性，现今72周岁，年轻的时候是一名工人，平素身体状况就不太好，基础疾病较多，10年前患者发现高血压，血压最高200/80mmHg，通过吃药控制，但患者吃药不规律，血压控制的不好，8年前老吴出现了心绞痛，舌下含服硝酸甘油片可缓解，3年前患者在清晨突发脑梗死，但送入医院及时，通过及时治疗，恢复良好，未出现后遗症，但是老吴从1年前开始慢慢的不认识人了。半年前患者无明显诱因出现反应迟钝，记忆力进一步减退，连住在哪里都记不住了。发病以来未系统治疗，患者的症状越来越严重，刚开始他还能认识家人，最近两周患者连自己家里的人也认不出来了，今日患者及家属为进一步系统诊治，故来我院就诊，根据患者既往的病史，门诊先以“急性脑血管病变”收住入院。

二、治疗经过

入院后为患者做神经系统查体，结果可见：体温：36.4℃，脉搏：60次/分，呼吸：18次/分，血压：150/70mmHg，意识清醒，记忆力、计算能力减退，伸舌居中，言语流利，眼动充分，四肢肌力五级，肌张力正常，共济运动及感觉正常，右下肢病理反射（+），患者右利手，颈强（-），心肺腹无明显异常。患者的基础疾病多且复杂，而且患者的年龄也较大，入院后治疗前，为更好的制定治疗方案，为患者进行全面的身体情况评估，为患者完善血常规、肾功能、电解质、心肌酶、脑脊液检查、生化全项+血同型半胱氨酸等检查，患者的血常规与脑脊液检查结果正常，提示患者发病不是由感染导致的；患者的血同型半胱氨酸值升高，肝功能显示血脂升高，可以得知患者存在高血脂，有出现脑血管病的高危因素。为患者做头颅CT，结果显示：多发腔梗、脑萎缩；为患者做头颅MRI，结果显示：颅内可见陈旧性脑梗死灶，脑组织萎缩。

结合影像检查结果与临床表现，可以确诊为脑萎缩、阿尔兹海默症，并且可以推断患者出现记忆力减退等阿尔兹海默症的相关症状的颅内原发病是“脑萎缩”，脑萎缩可以加速患者阿尔兹海默症的进展。为评估患者的记忆力下降程度，为患者做智力量表及精神量表，结果为阳性，患者的智力有一定的下降，脑萎缩不可逆，治疗时只能对症治疗，阻止脑萎缩的进展。给予患者口服盐酸多奈哌齐，睡前服用，连续服用一个月。同时给予患者活血化瘀的丹参注射液静脉滴注，一月后来院复查。

三、治疗效果

患者通过口服盐酸多奈哌齐治疗和延缓阿尔兹海默症的进展，治疗效果可，患者的记忆力未继续下降。一个月后患者来院复查，再次为患者做智力量表，结果为阳性，但患者的智力未继续下降，治疗有效，患者可以继续使用药物剂量进行治疗。从目前的治疗来看，有效的控制了患者的病情进展，患者的日常生活不会造成太大的影响。之后，嘱患者继续定期复查。

四、注意事项

1、在条件允许的情况下，家属尽量多陪同患者进行运动，增加体力劳动和体育运动，以增强体质、增强机体的抗病能力。

2、患者的饮食要尽量低盐低脂，在日常饮食中注意补充海产品、食用菌、豆类及其制品、鱼类、乳类、芝麻酱、各种蔬菜和水果等食物；禁食酒类、辛、辣等刺激性食物。

3、在生活中患者要戒烟戒酒，培养良好的生活习惯，避免熬夜，保持睡眠充足及居住环境湿润、通风；患者及家属还要做到日常病情监测，因为脑萎缩会逐渐进展，患者应遵医嘱定期复诊。

五、个人感悟

脑萎缩是脑组织的退行性变，神经细胞具有不可逆生长的特性，一旦损失不能补充。能做到的就是延缓病程的进展，给予营养神经，改善循环等，想要治好是没可能的。高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病，感染，免疫力降低，吸烟酗酒等都可能诱发脑萎缩，上述高危因素此患者有多种，所以就诱发了该患者脑萎缩发作了多次，从而加速了老年痴呆症的进展，此患者在后续治疗过程中还要评估血管情况，血管情况不好，会再发腔梗的话，要视情况而定，给予患者抗凝、保护血管内膜的药。