什么是酒精性股骨头坏死

酒精性股骨头坏死是指长期过量饮酒导致股骨头血液供应障碍，引发骨细胞死亡和股骨头结构塌陷的疾病。主要有长期酗酒、脂代谢紊乱、血管内皮损伤、骨髓脂肪变性和骨内压增高等原因。

1、长期酗酒

乙醇及其代谢产物可直接抑制成骨细胞活性，同时刺激破骨细胞增殖，导致骨形成减少而骨吸收增加。每日摄入酒精超过40克且持续5年以上者患病风险显著升高。患者早期可能仅表现为髋关节隐痛，随着病情进展可出现跛行、关节活动受限。

2、脂代谢紊乱

酒精干扰肝脏脂质代谢，引起高脂血症和脂肪栓塞。骨髓腔内脂肪细胞异常增生会压迫血管，同时脂肪微粒可堵塞终末动脉，造成股骨头微循环障碍。这类患者常合并肥胖、高甘油三酯血症等代谢异常。

3、血管内皮损伤

乙醛代谢产物会损伤血管内皮细胞，导致股骨头供血动脉痉挛和微血栓形成。血管造影可见旋股内侧动脉分支狭窄或闭塞。患者可能出现夜间静息痛，疼痛可向大腿内侧或膝关节放射。

4、骨髓脂肪变性

酒精促使骨髓间充质干细胞向脂肪细胞分化，骨髓脂肪浸润可升高骨内压。核磁共振显示股骨头骨髓信号异常，伴有水肿带。此阶段患者需拄拐减轻负重，避免股骨头塌陷。

5、骨内压增高

缺血缺氧环境下骨细胞坏死释放炎症介质，引发静脉回流受阻和骨内高压。骨内压监测显示压力超过30mmHg，核心减压手术可有效缓解疼痛。晚期患者可能出现股骨头扁平变形，需行人工关节置换。

确诊患者应立即戒酒并控制体重，减少高脂饮食摄入。早期可通过高压氧治疗改善缺氧，中晚期需根据坏死范围选择带血管蒂骨移植或全髋关节置换术。康复期应进行非负重关节活动度训练，使用双拐分散髋关节压力，定期复查核磁监测病情进展。