胸腔积液怎么办

胸腔积液可通过胸腔穿刺抽液、药物治疗、病因治疗、胸腔闭式引流、手术治疗等方式治疗。胸腔积液通常由心力衰竭、肺炎、结核性胸膜炎、恶性肿瘤、肝硬化等原因引起。

1、胸腔穿刺抽液

胸腔穿刺抽液是快速缓解呼吸困难的有效方法，适用于中到大量积液患者。操作需在超声定位下由医生完成，抽液量一般不超过1000毫升。抽液后可送检明确积液性质，区分漏出液与渗出液。术后需监测血压、氧饱和度，警惕复张性肺水肿。

2、药物治疗

结核性胸膜炎需规范使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物。肺炎旁积液需根据病原学选用注射用头孢曲松钠、左氧氟沙星片等抗生素。恶性肿瘤相关积液可胸腔注射顺铂注射液等化疗药物。利尿剂如呋塞米片适用于心源性积液。

3、病因治疗

心力衰竭患者需限制钠盐摄入并使用盐酸贝那普利片等血管紧张素转换酶抑制剂。肝硬化患者需补充人血白蛋白并治疗门脉高压。系统性红斑狼疮等结缔组织病需使用醋酸泼尼松片调节免疫。恶性肿瘤需根据病理类型选择放化疗或靶向治疗。

4、胸腔闭式引流

适用于脓胸、血胸或反复发作的恶性胸腔积液。通过留置引流管持续排出积液，可配合注射用盐酸博来霉素等药物行胸膜固定术。需每日记录引流量，保持引流管通畅，引流液转为淡黄色且24小时少于100毫升时可拔管。

5、手术治疗

慢性结核性脓胸需行胸膜纤维板剥脱术。肺癌或胸膜间皮瘤导致的顽固性积液可考虑胸腹腔分流术或胸腔镜下胸膜切除术。术后需加强呼吸道管理，鼓励咳嗽排痰，必要时使用氨溴索注射液促进痰液稀释。

胸腔积液患者应保持半卧位减轻呼吸困难，每日监测体重和尿量。饮食需高蛋白、低盐，适量补充瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白。避免剧烈运动，可进行腹式呼吸训练改善肺功能。出现发热、胸痛加重或气促需立即复诊。长期卧床者需定期翻身预防压疮，服用抗凝药物者注意观察出血倾向。