胃癌术后的化疗方案是什么

胃癌术后化疗方案主要有辅助化疗、新辅助化疗、姑息化疗等。具体方案需根据肿瘤分期、病理类型及患者身体状况制定，常用药物包括奥沙利铂注射液、卡培他滨片、替吉奥胶囊等。

1、辅助化疗

辅助化疗通常在手术后进行，目的是清除残留癌细胞。适用于II期及以上或存在高危因素的胃癌患者。常用方案为奥沙利铂联合卡培他滨，疗程一般持续6个月。可能出现骨髓抑制、周围神经毒性等不良反应，需定期监测血常规和肝肾功能。对于HER2阳性患者可联合曲妥珠单抗注射液。

2、新辅助化疗

新辅助化疗在手术前实施，用于缩小肿瘤体积。主要针对局部进展期胃癌，常用方案为多西他赛注射液联合顺铂和氟尿嘧啶。治疗2-4个周期后需评估肿瘤退缩情况，有效者可获得更高R0切除率。需注意化疗期间营养支持，预防黏膜炎和消化道反应。

3、姑息化疗

姑息化疗适用于转移性胃癌患者，以延长生存期为主。常用方案为伊立替康联合亚叶酸钙和氟尿嘧啶，或雷莫芦单抗联合紫杉醇注射液。治疗需持续至疾病进展或出现不可耐受毒性，期间每2-3个周期评估疗效。对于腹膜转移可考虑腹腔热灌注化疗。

4、靶向治疗

靶向药物需根据分子检测结果选择。HER2阳性患者可使用曲妥珠单抗联合化疗，PD-L1高表达者可尝试帕博利珠单抗注射液。阿帕替尼片适用于二线治疗晚期胃癌。靶向治疗需密切监测心脏功能、甲状腺功能和免疫相关不良反应。

5、个体化方案

老年或体弱患者可采用减量方案，如替吉奥胶囊单药治疗。微卫星不稳定型胃癌对免疫治疗敏感。循环肿瘤DNA检测可动态监测疗效。部分患者可参加临床试验尝试新型治疗方案，如Claudin18.2靶向药物。

胃癌术后化疗期间需保持高蛋白饮食，适量补充维生素B12和铁剂预防贫血。避免生冷刺激食物，少食多餐减轻消化道负担。定期复查血常规、肿瘤标志物和影像学检查。出现发热、严重腹泻或手足综合征需及时就医。保持适度活动有助于改善化疗相关疲劳，心理疏导可帮助缓解治疗压力。