急性肾衰竭是什么病

急性肾衰竭是指肾脏功能在短时间内急剧下降的临床综合征，主要表现为尿量减少、水电解质紊乱及代谢废物蓄积。

1、病因分类

急性肾衰竭可分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性常见于严重脱水、大出血或心功能衰竭导致的肾脏灌注不足；肾性多由急性肾小球肾炎、间质性肾炎或药物肾毒性引起；肾后性则因尿路梗阻所致，如结石、肿瘤压迫等。这三类病因均可导致肾小球滤过率快速下降。

2、典型症状

早期可能出现尿量骤减至每日400毫升以下，伴随水肿、乏力。随着病情进展会出现高钾血症引起的心律失常，代谢性酸中毒导致的呼吸深快，以及尿素氮升高引发的恶心呕吐。部分患者可见皮肤瘙痒、意识模糊等尿毒症表现。

3、诊断标准

诊断需满足48小时内血肌酐上升超过26.5μmol/L，或7天内升至基础值1.5倍。尿液检查可见颗粒管型或肾小管上皮细胞，超声检查可排除梗阻性病变。肾穿刺活检适用于病因不明的病例，能明确肾小球或肾小管间质损伤程度。

4、紧急处理

需立即纠正可逆因素，如补充血容量、停用肾毒性药物。严重高钾血症需静脉注射葡萄糖酸钙和胰岛素，水负荷过重时采用呋塞米等利尿剂。连续性肾脏替代治疗适用于合并多器官衰竭者，能稳定清除体内代谢废物和多余水分。

5、预后因素

预后与基础疾病相关，单纯肾前性因素纠正后肾功能多可恢复。合并脓毒症或急性肾皮质坏死患者存活率较低。老年患者、原有慢性肾病者易进展为慢性肾衰竭。恢复期需监测肾功能3-6个月，避免使用非甾体抗炎药等肾毒性物质。

急性肾衰竭患者应严格记录每日出入量，控制食盐摄入在3-5克/日，限制高钾食物如香蕉、土豆的摄入。恢复期可逐步增加优质蛋白摄入至每公斤体重0.8-1克，优先选择鱼肉、鸡蛋白等易消化蛋白。适度进行步行等低强度运动有助于改善循环，但需避免剧烈运动导致脱水。所有用药均需经肾内科医师评估调整剂量，定期复查血肌酐和尿常规。