肝硬化腹水的治疗方法

肝硬化腹水可通过限制钠盐摄入、利尿剂治疗、腹腔穿刺放液、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植等方式治疗。肝硬化腹水通常由门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液生成过多、肾功能异常、炎症反应等因素引起。

1、限制钠盐摄入

每日钠盐摄入量控制在2克以下有助于减少水钠潴留。患者应避免腌制食品、加工肉类等高钠食物，选择新鲜蔬菜水果、低脂乳制品等。营养师可制定个性化食谱，同时监测24小时尿钠排泄量评估依从性。长期严格限盐需配合利尿剂使用，防止电解质紊乱。

2、利尿剂治疗

螺内酯片与呋塞米片联用是首选方案，两者比例为100：40毫克。螺内酯片可拮抗醛固酮，呋塞米片抑制肾小管钠重吸收。用药期间需监测体重、尿量及血钾水平，警惕低钾血症和肾功能恶化。顽固性腹水可加用托伐普坦片，该药通过拮抗血管加压素V2受体促进自由水排泄。

3、腹腔穿刺放液

单次放液量超过5升时需同步输注人血白蛋白注射液预防循环功能障碍。治疗性穿刺适用于张力性腹水或利尿剂耐药者，操作需严格无菌避免感染。术后用腹带加压包扎，监测血压和尿量变化。反复穿刺可能导致蛋白丢失和腹腔粘连。

4、经颈静脉肝内门体分流术

TIPS通过在肝静脉与门静脉间建立分流道降低门脉压力。适用于反复腹水伴食管静脉曲张出血患者，可显著减少穿刺频率。术后可能发生肝性脑病，需限制蛋白摄入并口服乳果糖口服溶液调节肠道菌群。支架狭窄是远期主要并发症。

5、肝移植

终末期肝硬化合并顽固性腹水应考虑肝移植。术前需评估心肺功能、营养状态及感染风险，通过MELD评分确定优先级。移植后需终身服用他克莫司胶囊等免疫抑制剂，定期监测血药浓度。术后1年生存率超过85%，是唯一根治性治疗手段。

肝硬化腹水患者日常需每日测量体重和腹围，记录24小时出入量。饮食以高蛋白、高维生素、易消化为主，适量补充鱼肉、蛋清等优质蛋白。避免剧烈运动防止脐疝破裂，可进行床边踝泵运动预防下肢静脉血栓。出现发热、腹痛或意识改变应立即就医，警惕自发性细菌性腹膜炎和肝性脑病等并发症。