椎管狭窄微创手术是怎么回事

椎管狭窄微创手术是通过小切口或穿刺技术解除椎管压迫的介入治疗方法，通常由椎间盘突出、骨质增生、韧带肥厚等因素引起，可通过椎间孔镜技术、经皮椎弓根螺钉固定等方式治疗。

1、椎间孔镜技术

椎间孔镜技术适用于单侧神经根受压的腰椎管狭窄，通过直径约7毫米的工作通道置入内镜，直接摘除突出的椎间盘或磨除增生骨质。该技术对脊柱稳定性破坏小，术后可能出现神经根水肿导致短暂下肢麻木，需配合甘露醇注射液脱水治疗。典型适应证包括间歇性跛行伴单侧放射痛，禁忌证为严重中央型狭窄或多节段病变。

2、经皮椎弓根螺钉固定

经皮椎弓根螺钉固定多用于合并腰椎滑脱的狭窄病例，通过4个1.5厘米切口植入螺钉连接钛棒，实现椎体间融合。相比开放手术减少肌肉剥离，但存在螺钉错位风险，术后需佩戴硬质腰围3个月。适应证为动力位X线显示椎体移位超过3毫米，禁忌证包括严重骨质疏松或椎弓根发育畸形。

3、微创减压术

微创减压术通过骨钻或激光气化去除增厚的黄韧带和关节突，适用于老年退行性狭窄。术中需保留50%以上关节突关节以防失稳，可能发生硬膜撕裂导致脑脊液漏，需用纤维蛋白胶封闭。典型症状为双侧下肢麻木无力，影像学显示椎管矢状径小于10毫米时考虑该术式。

4、动态稳定系统

动态稳定系统采用弹性材料替代传统融合术，适用于早期退变患者。通过棘突间撑开装置扩大椎管容积，术后可保留脊柱活动度，但可能发生装置移位需二次手术。适应证为椎管狭窄合并轻度不稳，禁忌证包括严重椎间隙塌陷或侧弯超过20度。

5、射频消融术

射频消融术针对神经根周围纤维粘连，通过热凝阻断痛觉传导。需在C型臂引导下精准定位，术后可能出现感觉异常等并发症。主要缓解顽固性根性疼痛，对机械性压迫无效，需联合其他术式使用。禁忌证包括凝血功能障碍或植入心脏起搏器者。

术后应避免久坐久站，使用符合人体工学的腰垫，循序渐进进行腰背肌功能锻炼如五点支撑法。饮食注意补充维生素D和钙质，控制体重减轻脊柱负荷。恢复期间出现发热或伤口渗液需及时复查，定期进行MRI评估神经减压效果。微创手术虽创伤小，但仍需严格掌握适应证才能获得理想疗效。