孕晚期产后出血的原因

孕晚期产后出血可能由子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍、子宫内翻等原因引起。产后出血是分娩期严重并发症，需及时识别和处理以避免不良后果。

1、子宫收缩乏力

子宫收缩乏力是产后出血最常见原因，约占70%。分娩后子宫肌纤维收缩不良会导致胎盘附着面血窦无法有效闭合。高危因素包括产程延长、多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等。临床表现为子宫轮廓不清、质地柔软，阴道流血呈阵发性增多。处理需立即按摩子宫，静脉滴注缩宫素注射液或卡前列素氨丁三醇注射液，必要时行宫腔填塞或子宫动脉栓塞术。

2、胎盘因素

胎盘滞留、胎盘植入或胎盘部分残留均可导致产后出血。胎盘滞留指胎儿娩出30分钟后胎盘仍未排出，可能与子宫收缩异常有关。胎盘植入则因蜕膜发育不良导致胎盘异常附着，根据侵入深度分为粘连型、植入型和穿透型。超声检查可见胎盘与子宫肌层界限不清。处理需在麻醉下行手取胎盘术，严重者需行子宫切除术，术后可配合使用注射用矛头蝮蛇血凝酶止血。

3、软产道损伤

急产、手术助产或胎儿过大可能造成宫颈、阴道或会阴部裂伤。表现为胎儿娩出后立即出现持续性鲜红色出血，子宫收缩良好但出血不止。需仔细检查会阴、阴道穹隆等部位，发现裂伤应及时缝合。严重宫颈裂伤可能需行宫颈环扎术，术后可预防性使用氨甲环酸氯化钠注射液。

4、凝血功能障碍

妊娠期高血压疾病、胎盘早剥或羊水栓塞可能引发弥散性血管内凝血。表现为全身多部位出血倾向，伤口渗血、针眼出血或血尿。实验室检查显示血小板减少、纤维蛋白原降低、D-二聚体升高。治疗需输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀或纤维蛋白原浓缩剂，同时处理原发疾病。

5、子宫内翻

子宫内翻是罕见但危急的并发症，多因不当牵拉脐带或按压宫底导致。患者突发剧烈腹痛、休克，阴道口可见脱出的子宫体。需立即手法复位，失败时需行经腹或经阴道手术复位，术后使用缩宫素注射液维持子宫收缩，预防性应用注射用头孢呋辛钠抗感染。

孕晚期及产后应定期监测血压、宫缩及出血量，发现异常及时就医。产后2小时内是出血高发期，需密切观察生命体征。饮食上注意补充富含铁和优质蛋白的食物如瘦肉、动物肝脏，促进血红蛋白合成。保持会阴清洁，遵医嘱进行产后康复锻炼，促进子宫复旧。哺乳有助于刺激宫缩减少出血，但出血量多时应暂停哺乳及时治疗。