宫外孕保守治疗

宫外孕保守治疗通常适用于早期未破裂的输卵管妊娠，主要方式包括甲氨蝶呤注射和严密监测。宫外孕保守治疗需满足血HCG水平较低、孕囊直径较小、无内出血等条件，治疗期间需严格随访血HCG及超声检查。

甲氨蝶呤是宫外孕保守治疗的核心药物，通过抑制滋养细胞增殖促使胚胎停止发育。单次肌肉注射剂量需根据体重计算，用药后48小时血HCG下降不足15%可能需要追加剂量。治疗期间可能出现口腔溃疡、肝功能异常等副作用，需配合亚叶酸钙减轻毒性。治疗成功的关键指标是血HCG每周下降超过15%，通常需要3-4周降至正常范围。超声监测需关注孕囊吸收情况和盆腔积液变化，包块完全吸收可能需2-3个月。

保守治疗失败表现为血HCG持续升高或波动、腹痛加重、腹腔内出血增多。输卵管破裂风险在血HCG超过5000IU/L时显著增加，突发剧烈腹痛需立即手术干预。重复注射甲氨蝶呤可能增加肝毒性风险，两次治疗间隔不应少于7天。合并肝肾功能不全、血液系统疾病患者禁用药物保守治疗。治疗期间禁止服用叶酸制剂、非甾体抗炎药等影响药物代谢的物质。

宫外孕保守治疗后3个月内应严格避孕，建议使用屏障避孕法。再次妊娠前需评估输卵管通畅度，可选择子宫输卵管造影或超声造影。保守治疗成功者后续宫内妊娠率可达60-80%，但重复宫外孕风险增加至10-20%。治疗后每3个月复查血HCG至持续阴性，异常阴道出血需警惕妊娠物残留。日常避免剧烈运动和重体力劳动，出现下腹坠胀感应及时就诊复查。