什么是矽肺

矽肺是一种由长期吸入游离二氧化硅粉尘引起的职业性肺部疾病，属于尘肺病中最常见的类型，主要表现为肺组织广泛结节性纤维化。矽肺的发生与接触粉尘浓度、暴露时间及个体防护措施等因素相关，主要症状包括慢性咳嗽、胸闷气短、进行性呼吸困难，严重者可合并肺结核或肺心病。

1、病因机制

矽肺的核心致病因素是长期吸入结晶型二氧化硅粉尘。当粉尘颗粒进入肺泡后，被巨噬细胞吞噬并释放炎症因子，刺激成纤维细胞增生，形成以胶原纤维为主的矽结节。这些结节逐渐融合形成大块纤维化，导致肺弹性下降和气体交换障碍。典型病理改变包括肺门淋巴结蛋壳样钙化和肺实质蜂窝状改变。

2、临床表现

早期可无明显症状，随着病情进展出现持续性干咳、活动后气促。典型体征包括杵状指和发绀，听诊可闻及捻发音。X线胸片显示双肺弥漫性小结节影，后期可见大阴影和肺气肿。肺功能检查多表现为限制性通气功能障碍和弥散能力下降。部分患者会合并慢性支气管炎或自发性气胸。

3、诊断标准

诊断需结合明确的二氧化硅接触史、典型影像学表现及排除其他间质性肺病。我国现行标准要求胸片出现直径1-10毫米的类圆形小阴影，且至少两个肺区各有两个以上阴影。高分辨率CT能更早发现磨玻璃样改变和微小结节。支气管肺泡灌洗液中若检出含硅颗粒的巨噬细胞有助于确诊。

4、治疗原则

目前尚无特效疗法逆转纤维化，主要采取综合管理措施。急性期可使用醋酸泼尼松片控制炎症反应，合并感染时选用盐酸莫西沙星片。汉防己甲素片可能抑制胶原合成。晚期患者需长期氧疗，严重者可考虑肺移植。所有病例均应终身脱离粉尘环境，接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗预防感染。

5、预防措施

关键在于工程防护和个人防护并举。矿山、玻璃厂等作业场所需完善湿式作业和通风除尘系统。劳动者应正确佩戴KN100级防尘口罩，每半年进行职业健康检查。戒烟可显著降低并发症风险。国家规定的粉尘作业岗位职业禁忌证包括活动性肺结核和慢性阻塞性肺疾病等。

矽肺患者日常应保持适度有氧运动如散步或游泳，饮食注意补充优质蛋白和维生素A，避免辛辣刺激食物。居住环境需保持通风干燥，冬季注意保暖防感冒。建议每3-6个月复查肺功能，出现咯血或发热症状须立即就医。心理疏导有助于改善因呼吸困难导致的焦虑抑郁状态。