支气管镜检查的适应症有哪些

支气管镜检查的适应症主要有肺部感染性疾病、肺部占位性病变、不明原因咯血、气道异物及气道狭窄等。支气管镜检查是呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手段，需由专业医生根据患者具体情况评估后实施。

1、肺部感染性疾病

支气管镜检查适用于病原学不明的重症肺炎、肺脓肿等感染性疾病。通过支气管肺泡灌洗获取标本，可提高细菌培养、真菌涂片或核酸检测的阳性率。对于免疫抑制患者合并肺部感染，支气管镜能帮助鉴别结核分枝杆菌、肺孢子菌等特殊病原体。检查后需监测体温及氧合情况，警惕继发出血或气胸。

2、肺部占位性病变

对于胸部CT发现的肺结节或肿块，支气管镜可进行活检或刷检明确病理性质。中央型肺癌可通过支气管镜下直视活检确诊，周围型病变可联合超声引导或导航技术取材。检查前需评估凝血功能，术后注意观察痰中带血情况，必要时使用血凝酶冻干粉等止血药物。

3、不明原因咯血

反复咯血或大咯血患者可通过支气管镜定位出血部位，排除支气管扩张、血管畸形等病因。活动性出血时可行镜下止血治疗，如肾上腺素盐水灌洗或氩等离子凝固术。术前需备好抢救设备，严重咯血患者可预先使用注射用尖吻蝮蛇血凝酶等止血剂。

4、气道异物

儿童误吸花生等异物或成人吸入骨片等情况下，支气管镜能直接观察并钳取异物。对于植物性异物继发的肉芽组织增生，可联合冷冻治疗消除梗阻。全麻下操作需警惕喉痉挛风险，术后使用布地奈德混悬液雾化减轻气道水肿。

5、气道狭窄

气管支气管结核、外伤后瘢痕等导致的气道狭窄，可通过支气管镜实施球囊扩张、支架置入等介入治疗。术前需通过CT三维重建评估狭窄范围，术后定期复查防止再狭窄。良性狭窄患者可配合吸入用丙酸倍氯米松混悬液控制炎症反应。

接受支气管镜检查后2小时内需禁食禁水，避免误吸风险。术后可能出现短暂咽喉不适或低热，可适量饮用温凉流质饮食。若出现持续胸痛、呼吸困难或咯血量增多，应立即返院处理。长期吸烟患者建议术前戒烟1-2周，慢性阻塞性肺疾病患者需提前优化支气管舒张治疗。检查后24小时内避免驾驶或高空作业，遵医嘱使用复方甘草口服溶液等镇咳药物。