主动脉夹层破裂是怎么回事

主动脉夹层破裂可能由高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、外伤、妊娠等因素引起，通常表现为突发撕裂样胸痛、血压异常、休克等症状。主动脉夹层破裂可通过药物控制、介入手术、开放手术等方式治疗。

1、高血压

长期未控制的高血压会导致主动脉壁承受持续高压，内膜易出现微小撕裂。患者可能出现头痛、视物模糊等伴随症状。治疗需紧急静脉注射硝普钠注射液或盐酸乌拉地尔注射液降压，后续可口服苯磺酸氨氯地平片控制血压。日常需严格限盐并定期监测血压。

2、动脉粥样硬化

血管壁脂质沉积形成的斑块会削弱主动脉弹性，在血流冲击下易发生分层。常见于合并糖尿病、高脂血症患者，多伴随间歇性跛行症状。急性期使用阿托伐他汀钙片稳定斑块，必要时行主动脉覆膜支架植入术。需长期服用硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集。

3、马凡综合征

这种遗传性结缔组织病会导致主动脉中层囊性坏死，血管壁强度显著降低。患者多伴有蜘蛛指、晶状体脱位等特征，妊娠或剧烈运动可能诱发破裂。急诊处理常用艾司洛尔注射液降低心率，择期行Bentall手术置换主动脉根部。建议直系亲属进行基因筛查。

4、外伤

严重撞击或坠落伤可能直接造成主动脉壁全层断裂，常见于车祸伤者。多合并肋骨骨折、血气胸等损伤。需立即使用注射用重组人凝血因子VIIa控制出血，并行升主动脉人工血管置换术。康复期避免提重物等增加胸腔压力行为。

5、妊娠

妊娠晚期血容量增加和激素变化会加重主动脉负担，尤其存在血管基础病变时风险更高。典型表现为孕晚期突发背痛伴胎动减少。治疗需多学科协作，优先使用拉贝洛尔注射液控制血压，必要时终止妊娠并行胸主动脉腔内修复术。

主动脉夹层破裂患者术后需长期穿戴弹性腹带减少血管张力，饮食选择低脂高蛋白食物如清蒸鱼、豆腐等，避免用力排便。建议随身携带硝酸甘油片应急，定期复查CT血管造影。日常注意监测四肢脉搏对称性，若出现新发疼痛或晕厥需立即返院。康复期可在医生指导下进行呼吸训练和缓步行走，禁止剧烈运动及突然体位变化。