大肠息肉一定要切除吗

大肠息肉是否需要切除需根据息肉性质、大小及患者个体情况决定，主要影响因素有息肉病理类型、直径是否超过10毫米、是否伴随出血或癌变风险等。

直径小于5毫米的炎性或增生性息肉若无症状，可暂不切除但需定期复查肠镜。这类息肉癌变概率极低，每1-2年通过肠镜监测其变化即可。若复查发现息肉增大或形态改变，则需考虑内镜下切除。

直径5-10毫米的腺瘤性息肉建议切除，此类息肉存在一定癌变风险，通过肠镜下黏膜切除术或黏膜下剥离术可完整去除。术后需每3年复查肠镜，防止复发。对于广基型息肉或病理提示高级别上皮内瘤变者，切除后需缩短复查间隔。

直径超过10毫米、表面溃疡出血或病理证实为癌变的息肉必须切除。此类息肉癌变风险显著增高，需通过内镜或外科手术彻底清除。若内镜下切除后发现癌细胞浸润至黏膜下层，可能需追加根治性手术。术后需根据病理结果制定随访方案，通常前3年每6个月需复查一次肠镜。

有家族性腺瘤性息肉病等遗传病史者，即使小息肉也建议预防性切除。这类患者肠道通常布满数百枚息肉，40岁前癌变概率接近100%，需通过全结肠切除术等根治性手术干预。术后需终身随访并处理可能发生的十二指肠息肉。

多次肠镜活检仍不能明确性质的息肉应考虑切除。特别是超声内镜显示黏膜下层浸润或PET-CT提示高代谢的病灶，需通过内镜全层切除或腹腔镜手术获取完整病理诊断。对于无法耐受手术的高龄患者，可考虑姑息性电灼或氩离子凝固术治疗。

无论是否切除息肉，均需调整饮食结构，减少红肉及加工肉制品摄入，增加全谷物和蔬菜水果比例；戒烟限酒，控制体重在正常范围；40岁以上人群建议每5-10年进行肠镜筛查，有家族史者需提前至20-30岁开始筛查；术后患者应按医嘱定期复查，出现便血、腹痛或排便习惯改变时及时就医。