小儿紫癜性肾炎如何确诊

小儿紫癜性肾炎可通过临床表现、实验室检查和影像学检查综合确诊。主要诊断依据包括皮肤紫癜、尿常规异常、肾功能评估及肾脏病理检查等。需结合患儿病史、症状和检查结果由专业医生判断。

1、临床表现

典型症状为下肢对称性皮肤紫癜，可能伴有关节肿痛、腹痛等过敏性紫癜表现。肾脏受累时出现血尿、蛋白尿，严重者可出现水肿或高血压。症状多在皮肤紫癜后1-4周内出现，少数患儿肾脏症状早于皮肤表现。

2、尿常规检查

尿检可见镜下血尿或肉眼血尿，常伴有蛋白尿。尿蛋白定量检测可判断蛋白尿程度，24小时尿蛋白定量超过150毫克为异常。部分患儿可能出现管型尿，提示肾小球损伤。需重复多次尿检以提高检出率。

3、血液检查

血常规可能显示血小板正常或轻度升高，区别于血小板减少性紫癜。肾功能检查包括血肌酐、尿素氮评估肾小球滤过功能。血清IgA水平升高是重要参考指标，补体C3多正常。部分患儿可能出现抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。

4、影像学检查

肾脏超声可观察肾脏大小、结构及血流情况，排除其他肾脏疾病。严重病例可能出现肾脏体积增大或皮质回声增强。超声检查无创、易操作，适合儿童反复检查跟踪病情变化。

5、肾活检病理

肾穿刺活检是确诊金标准，可见系膜区IgA沉积为主的免疫复合物。病理分型包括轻微病变型、局灶增生型和弥漫增生型。活检可明确病变严重程度，指导治疗方案制定。但因有创性，多用于病情严重或诊断不明病例。

确诊后需定期监测尿常规、血压和肾功能，急性期卧床休息，避免剧烈运动。饮食宜低盐优质蛋白，限制高嘌呤食物。注意预防感染，避免接触可能致敏物质。严格遵医嘱用药，不可自行调整激素等药物剂量。出现水肿加重、尿量减少或血压升高需及时复诊。