盆腔廓清术后必须造瘘吗

盆腔廓清术后不一定必须造瘘，需根据肿瘤侵犯范围、手术方式及患者个体情况综合评估。盆腔廓清术是治疗局部晚期盆腔恶性肿瘤的重要方法，是否造瘘取决于直肠、膀胱或尿道等器官的切除程度及功能重建可能性。

若肿瘤未侵犯直肠或膀胱，或术中成功保留器官功能，通常无须造瘘。例如仅切除子宫及附件时，肠道和泌尿系统结构完整，术后可正常排便排尿。部分患者通过吻合器重建直肠或膀胱颈吻合术，也能避免永久性造瘘。术中快速病理评估有助于判断切缘是否干净，为功能保留提供依据。

当肿瘤侵犯直肠远端无法保留肛门括约肌，或膀胱切除后无法重建尿路时，需行永久性造瘘。低位直肠癌侵犯肛提肌或膀胱癌累及三角区的情况，常需结肠造口或回肠代膀胱术。全盆腔脏器切除患者可能同时需要泌尿造瘘和肠造瘘。术前影像评估和术中探查是决策关键。

术后需加强造口护理，保持周围皮肤清洁干燥，使用造口袋收集排泄物。饮食上避免产气及刺激性食物，逐步适应消化功能变化。定期随访评估肿瘤复发及造口并发症，必要时进行心理疏导帮助适应生活改变。具体治疗方案需由多学科团队根据病情制定。