什么是直肠癌的癌前病变

直肠癌的癌前病变主要有直肠腺瘤、家族性腺瘤性息肉病、溃疡性结肠炎、直肠绒毛状腺瘤、直肠锯齿状腺瘤等。这些病变可能逐渐发展成直肠癌，需通过肠镜筛查早期发现并干预。

1、直肠腺瘤

直肠腺瘤是常见的癌前病变，多由基因突变或长期高脂饮食诱发。腺瘤体积增大或病理提示高级别上皮内瘤变时，癌变概率显著升高。典型表现为排便习惯改变或便潜血阳性，可通过肠镜下切除治疗，术后需定期复查肠镜。

2、家族性腺瘤性息肉病

家族性腺瘤性息肉病属于常染色体显性遗传病，青少年期即出现数百枚直肠结肠息肉。40岁前癌变率极高，典型症状包括腹泻、腹痛及黏液血便。建议20岁前完成全结肠切除手术，术后仍需终身随访。

3、溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎病程超过10年者癌变风险增加，病变范围广或合并原发性硬化性胆管炎时风险更高。临床表现为反复黏液脓血便伴里急后重，肠镜可见黏膜连续性糜烂。需长期服用美沙拉嗪肠溶片或硫唑嘌呤片控制炎症。

4、直肠绒毛状腺瘤

直肠绒毛状腺瘤表面呈绒毛状结构，癌变率可达30%。常见于60岁以上人群，多无特异性症状，较大者可导致里急后重或排便不尽感。肠镜下表现为宽基隆起性病变，需行内镜下黏膜剥离术完整切除。

5、直肠锯齿状腺瘤

直肠锯齿状腺瘤具有特殊锯齿状腺体结构，与BRAF基因突变相关。病变多位于直肠远端，肠镜下易漏诊。病理可见特征性锯齿状结构伴杯状细胞减少，建议采用内镜黏膜下剥离术治疗并加强随访。

发现直肠癌前病变后应每1-3年复查肠镜，日常保持低脂高纤维饮食，限制红肉及加工肉制品摄入。戒烟限酒并控制体重，适度运动有助于降低癌变风险。出现排便异常或便血症状时需及时就医，避免自行服用止血药物掩盖病情。