直肠癌手术的禁忌症有哪些

直肠癌手术的禁忌症主要包括严重心肺功能不全、远处多发转移、凝血功能障碍、全身状况极差无法耐受麻醉及手术等。直肠癌手术需严格评估患者个体情况，部分禁忌症可通过术前干预转为相对禁忌。

严重心肺功能不全是直肠癌手术的绝对禁忌症之一。患者若存在未控制的心力衰竭、严重心律失常或慢性阻塞性肺疾病急性加重期，手术风险显著增加。这类患者需先进行心肺功能评估与优化治疗，必要时考虑姑息性治疗方案。远处多发转移患者手术获益有限，特别是肝脏、肺脏等多器官转移灶数量较多时，通常建议以全身治疗为主。凝血功能障碍包括先天性凝血因子缺乏、严重血小板减少或长期抗凝治疗未调整等情况，术中可能出现难以控制的大出血。术前需通过输注血液制品或调整抗凝方案改善凝血状态。全身状况极差表现为恶病质、严重营养不良或合并多器官功能衰竭，这类患者术后并发症发生率和死亡率较高，需通过营养支持等预处理改善体质。

相对禁忌症包括局部晚期肿瘤侵犯重要血管神经、腹腔内广泛粘连等可经新辅助治疗或分期手术改善的情况。高龄本身并非手术禁忌，但需综合评估生理年龄与合并症。急性肠梗阻或穿孔等急诊情况需个体化权衡手术利弊。部分初诊不可切除的局部进展期直肠癌，通过新辅助放化疗可能获得手术机会。

建议患者在术前完善心肺功能、凝血功能、肿瘤分期等全面评估，由多学科团队制定个体化治疗方案。术后需注意保持引流管通畅，循序渐进恢复饮食，定期监测血常规和电解质。康复期应避免剧烈运动，保证优质蛋白摄入，按计划完成辅助治疗并定期复查肠镜和肿瘤标志物。