眩晕的鉴别诊断

眩晕的鉴别诊断主要包括良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、脑干或小脑病变以及药物性眩晕等。眩晕是一种运动性或位置性错觉，患者常感到自身或周围环境旋转、晃动，可能伴随恶心、呕吐、出汗等症状。建议及时就医，明确病因后针对性治疗。

1、良性阵发性位置性眩晕

良性阵发性位置性眩晕是最常见的周围性眩晕，与耳石脱落有关。患者在头部位置变化时出现短暂眩晕，持续时间通常不超过1分钟，无听力下降或耳鸣。可通过Dix-Hallpike试验确诊，治疗以耳石复位为主，如Epley复位法。部分患者可能自行缓解，但复位治疗可加速症状改善。

2、梅尼埃病

梅尼埃病表现为反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，伴随波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。病因可能与内淋巴积水有关。诊断需结合临床症状和听力学检查。急性期可使用地塞米松片、倍他司汀片等药物控制症状，长期管理包括低盐饮食和避免咖啡因摄入。

3、前庭神经炎

前庭神经炎多由病毒感染引起，表现为突发持续性眩晕，伴恶心呕吐但无听力障碍。症状常持续数天至数周，头部运动时加重。查体可见自发性眼震。治疗以糖皮质激素如泼尼松片和前庭康复训练为主，严重呕吐者可短期使用甲氧氯普胺片对症处理。

4、脑干或小脑病变

中枢性眩晕多由椎基底动脉供血不足、脑梗死或多发性硬化等引起。眩晕持续时间较长，常伴随复视、构音障碍、共济失调等神经系统症状。需通过头颅MRI明确诊断。急性脑梗死需溶栓或抗血小板治疗，如阿司匹林肠溶片；后循环缺血可使用改善循环药物如银杏叶提取物注射液。

5、药物性眩晕

某些药物如氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药、降压药等可能损害前庭功能或引起体位性低血压导致眩晕。症状通常在用药后出现，停药后缓解。使用庆大霉素注射液、卡马西平片等药物时需监测前庭功能。发现药物相关性眩晕应及时调整用药方案。

眩晕患者应注意休息，避免突然改变体位，减少咖啡、酒精摄入。急性发作期须防止跌倒，选择低盐、低脂饮食。长期反复眩晕或伴随神经系统症状者需尽早就诊，完善前庭功能检查、听力测试或影像学检查以明确病因。前庭康复训练有助于改善慢性眩晕患者的生活质量。