心绞痛和心肌缺血的区别

心绞痛与心肌缺血的主要区别在于前者是症状表现，后者是病理状态。心绞痛通常由心肌缺血引发，表现为胸骨后压榨性疼痛；心肌缺血则是冠状动脉供血不足导致的心肌缺氧，可能无症状或引发心绞痛。两者关联密切但属于不同维度的医学概念。

1、定义差异

心绞痛是临床综合征，特征为发作性胸痛或不适，由心肌暂时性缺血缺氧引起。典型表现为胸骨后压榨感，可放射至左肩臂，持续2-15分钟，含服硝酸甘油可缓解。心肌缺血指心肌血液供应与需求失衡的病理状态，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和无症状性心肌缺血三种表现形式。

2、发生机制

心绞痛发作与冠状动脉狭窄或痉挛相关，多在体力活动或情绪激动时因心肌耗氧量增加而诱发。心肌缺血的核心机制是冠状动脉粥样硬化斑块形成，导致血管狭窄超过50%时，可能出现静息状态下的心肌灌注不足。微循环功能障碍也可导致心肌缺血而无心绞痛症状。

3、临床表现

典型心绞痛呈阵发性胸痛，伴随冷汗、恶心等症状，心电图可见ST段压低或T波倒置。心肌缺血患者可能出现胸闷、气短等非典型症状，部分患者仅通过动态心电图发现ST段改变。无症状心肌缺血常见于糖尿病患者，因神经病变导致痛觉迟钝。

4、诊断方法

心绞痛诊断主要依据典型症状结合运动负荷试验，冠状动脉CTA可显示血管狭窄程度。心肌缺血需通过心肌灌注显像、心脏磁共振等检查确认心肌血流灌注异常。血液检测中肌钙蛋白升高提示心肌损伤，但稳定型心绞痛患者该指标通常正常。

5、治疗侧重

心绞痛急性期需舌下含服硝酸甘油片，长期使用美托洛尔缓释片、单硝酸异山梨酯片等改善预后。心肌缺血治疗需控制危险因素，阿托伐他汀钙片可稳定斑块，盐酸替格瑞洛片抑制血小板聚集。严重病例可能需冠状动脉支架植入术或搭桥手术。

建议存在心血管风险因素的人群定期进行血压、血糖和血脂检测，保持低盐低脂饮食，每周进行150分钟中等强度有氧运动。吸烟者应立即戒烟，肥胖者需控制体重。若出现不明原因胸痛或运动后胸闷，应及时进行冠状动脉CT或运动负荷试验检查，早发现早干预可显著改善预后。