食管癌放疗后食管狭窄

食管癌放疗后食管狭窄是放射治疗常见的并发症之一，主要表现为吞咽困难、进食梗阻感。狭窄通常由放疗引起的食管黏膜损伤、纤维化或瘢痕收缩导致，可通过内镜下扩张术、支架置入或药物缓解。

食管癌放疗后食管狭窄的发生与放射剂量、照射范围及个体修复能力密切相关。放射线会导致食管黏膜细胞凋亡和血管内皮损伤，初期表现为黏膜充血水肿，后期逐渐形成纤维化瘢痕组织。狭窄多出现在放疗后3-6个月，食管中段受累较为常见。患者可能出现固体食物吞咽困难逐渐加重，后期连流质饮食也受限，部分伴有胸骨后疼痛或反流症状。胃镜检查可见食管管腔环形狭窄，黏膜苍白僵硬，病理检查可排除肿瘤复发。

内镜下球囊扩张术是治疗首选，采用分级扩张方式，每次扩张间隔2-4周，多数患者需要3-5次治疗。对于复发狭窄或扩张效果不佳者，可考虑放置可降解或金属食管支架。质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶片能减少胃酸反流对狭窄部位的刺激，糖皮质激素局部注射可抑制纤维化进程。严重营养不良患者需通过鼻饲管或胃造瘘维持营养，同时补充维生素B12注射液预防放射性肠炎导致的吸收障碍。吞咽功能训练有助于改善进食协调性，建议采用稠流质食物小口慢咽。

患者日常应保持坐位进食，餐后直立30分钟以上避免反流。食物需加工成糊状或泥状，避免粗糙、过热及刺激性食物。定期复查胃镜监测狭窄进展，出现完全梗阻、呕血或体重骤降需立即就医。心理疏导有助于缓解进食焦虑，营养师指导下的高蛋白高热量饮食方案能改善营养状态。注意口腔清洁预防念珠菌感染，必要时使用制霉菌素含漱液。