胃癌怎么检查

胃癌可通过胃镜检查、影像学检查、实验室检查、病理活检、肿瘤标志物检测等方式确诊。胃癌可能与幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、遗传因素、慢性胃病、长期吸烟酗酒等因素有关，通常表现为上腹疼痛、食欲减退、体重下降、呕血黑便、贫血乏力等症状。

1、胃镜检查

胃镜检查是诊断胃癌的金标准，可直接观察胃黏膜病变并取组织活检。检查前需空腹8小时，使用奥林巴斯电子胃镜等设备，能清晰显示早期胃癌的微小病灶。胃镜检查可能引发咽喉不适或轻微出血，检查后2小时内禁食禁水。对于疑似皮革胃或贲门癌患者，需结合超声内镜评估浸润深度。

2、影像学检查

增强CT检查可评估胃癌分期及转移情况，能检测1厘米以上的病灶和淋巴结转移。磁共振成像对肝转移灶检出率较高，PET-CT适用于复发监测。上消化道钡餐造影可显示胃壁僵硬、龛影等特征，但逐渐被内镜取代。影像学检查前需口服造影剂，肾功能不全者慎用含碘对比剂。

3、实验室检查

血常规可发现贫血，大便潜血试验提示消化道出血。胃功能三项检测包括胃蛋白酶原比值，适用于筛查萎缩性胃炎等癌前病变。幽门螺杆菌呼气试验阳性者需根除治疗。肝功能异常可能提示肝转移，肿瘤标志物CA72-4和CEA升高与胃癌进展相关，但特异性较低。

4、病理活检

胃镜下取3-5块病变组织送检，病理报告需明确腺癌分化程度和Lauren分型。免疫组化检测HER2表达指导靶向治疗，微卫星不稳定性检测影响免疫疗法选择。对于印戒细胞癌等特殊类型，需增加活检数量以提高检出率。活检后需观察有无穿孔出血等并发症。

5、肿瘤标志物检测

CA125升高可能提示腹膜转移，CA19-9与肠型胃癌相关。动态监测标志物水平可评估治疗效果，但单独检测不能作为诊断依据。联合检测多种标志物可提高敏感性，约60%进展期胃癌患者会出现标志物异常。检测前需避免剧烈运动影响结果。

建议40岁以上人群定期进行胃镜检查，尤其是有胃癌家族史或慢性萎缩性胃炎者。日常应减少腌制食品摄入，戒烟限酒，出现持续上腹隐痛、早饱感等症状及时就诊。确诊胃癌后应根据分期选择手术、化疗或靶向治疗，术后需定期复查胃镜和CT。保持规律饮食和良好心态有助于康复。