什么是多腔隙性脑梗塞

多腔隙性脑梗塞是指脑内小动脉闭塞导致多个微小梗死灶形成的脑血管疾病，主要与高血压、糖尿病、动脉硬化等因素有关。

1、病因机制

长期未控制的高血压会导致脑内穿支动脉玻璃样变，直径100-400微米的小动脉管壁增厚、管腔狭窄。糖尿病引起的微血管病变会加速这一过程，使小动脉内皮功能受损。高脂血症促进动脉粥样硬化斑块形成，进一步减少脑组织血液供应。这些病理变化最终引发小动脉闭塞，形成直径3-20毫米的多发性腔隙灶。

2、典型症状

患者可能出现纯运动性轻偏瘫，表现为单侧肢体无力但无感觉障碍。部分患者出现构音障碍-手笨拙综合征，表现为言语含糊和精细动作失调。感觉运动性卒中则同时存在偏身感觉异常和运动障碍。约三分之一患者无明显临床症状，仅在影像学检查时发现病灶。

3、诊断方法

头颅CT可显示基底节区、丘脑或脑干的多发低密度灶，但可能遗漏微小病灶。磁共振成像的T2加权像和FLAIR序列对1-2毫米的腔隙灶更敏感，DWI序列能早期发现急性梗死。血管评估需进行颈动脉超声和经颅多普勒检查，必要时行脑血管造影排除大血管病变。

4、急性期治疗

急性期可遵医嘱使用阿司匹林肠溶片预防血栓扩展，氯吡格雷片用于抗血小板聚集。伴有高血压时需平稳降压，可选用氨氯地平片。改善脑微循环可用丁苯酞软胶囊，神经保护治疗常用依达拉奉注射液。严重病例需住院监测，控制血糖血脂水平。

5、长期管理

患者需要长期服用阿托伐他汀钙片稳定动脉斑块，血压控制在140/90毫米汞柱以下。每周进行150分钟中等强度有氧运动，采用地中海饮食模式。每3-6个月复查血脂血糖，每年进行颈动脉超声检查。认知训练有助于预防血管性痴呆的发生。

多腔隙性脑梗塞患者需建立健康档案，记录每日血压血糖数值。避免突然改变体位导致脑灌注不足，沐浴水温不宜超过40摄氏度。外出时携带急救卡片注明用药信息，家属应学习识别卒中早期症状。定期到神经内科随访评估病情进展，必要时调整治疗方案。