什么样的龋齿需要拔掉

龋齿是否需要拔除主要取决于龋坏程度和牙齿修复可能性，通常当龋齿导致牙髓坏死、根尖周炎反复发作或牙体严重缺损无法保留时需拔除。龋齿的处理方式主要有根管治疗、嵌体修复、全冠修复、拔牙后种植修复、间隙保持器安装等。

1、牙髓坏死

龋齿深度感染导致牙髓坏死时，牙齿失去营养供给且可能引发根尖脓肿。临床表现为牙齿变色、叩痛明显，X线片显示根尖阴影。此时若根管治疗失败或牙根吸收严重，需拔除患牙。常用治疗药物包括甲硝唑片、阿莫西林胶囊辅助控制感染，拔牙后建议3-6个月进行种植修复。

2、根尖周炎反复发作

慢性根尖周炎经多次根管治疗仍复发，或形成根尖囊肿直径超过5毫米时，保留患牙可能影响邻牙健康。伴随牙龈瘘管溢脓、咬合无力等症状，拔牙后可选择即刻种植或骨增量手术。急性期可使用头孢克洛分散片联合布洛芬缓释胶囊缓解症状。

3、牙体严重缺损

龋坏导致牙体组织丧失超过2/3，剩余牙壁厚度不足1毫米时，修复体难以获得足够固位力。常见于后牙大面积龋坏伴牙根折裂风险，拔牙后可采用隐形义齿临时修复。术前需评估牙槽骨质量，必要时配合使用人工骨粉进行位点保存。

4、阻生智齿龋坏

部分萌出或水平阻生的智齿发生龋坏，因位置特殊难以彻底清洁和治疗。反复引起冠周炎或导致邻牙远中面龋坏时，建议预防性拔除。手术需拍摄曲面断层片评估神经管位置，术后可使用氯己定含漱液预防干槽症。

5、正畸治疗需要

严重龋坏的滞留乳牙或多生牙影响恒牙正常萌出时，需拔除为牙齿排列提供空间。常见于混合牙列期儿童，拔牙后需佩戴间隙保持器防止邻牙移位。治疗期间建议使用含氟牙膏加强剩余牙齿防龋能力。

日常应每6个月进行口腔检查，发现浅龋及时充填。使用含氟牙膏配合牙线清洁邻面，限制高糖饮食摄入。拔牙后24小时内避免漱口和剧烈运动，进食温凉软食。种植修复患者需戒烟并控制血糖，定期进行专业种植体维护。出现牙龈肿胀或咬合异常应及时复诊。